雷淼娜 朱葉珊 石志敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

穴位注射治療腹瀉型腸易激綜合征30例※

雷淼娜 朱葉珊△石志敏

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000)

腸易激綜合征；腹瀉；穴位療法；辨證論治

腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，臨床以腹瀉型最為常見[1]。近年來隨著生活節(jié)奏的加快，該病發(fā)病率有上升趨勢。中醫(yī)學認為，腹瀉型腸易激綜合征屬泄瀉范疇，其病位主要在腸，但與肝、脾、腎三臟密切相關，脾胃虛弱存在于腸易激綜合征發(fā)病的整個過程[2]。2012-05—2013-05，我們采用穴位注射治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃虛弱證30例，并與西醫(yī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷 依據(jù)2007年修訂的腸易激綜合征羅馬Ⅲ診斷標準[3]，在最近3個月內(nèi)，每月至少有3d具有反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善；②排便頻率的改變；③糞便性狀的改變。腹瀉型腸易激綜合征：稀便(糊狀便)或水樣便比例≥25%，硬便或塊狀便比例<25%，至少在診斷前6個月出現(xiàn)以上癥狀，并在最近3個月持續(xù)存在，疼痛和(或)不適癥狀1周至少出現(xiàn)2d。

1.1.2 中醫(yī)診斷 依據(jù)《中醫(yī)消化病診療指南》[4]相關內(nèi)容，辨證為脾胃虛弱型。主癥：①經(jīng)常餐后即瀉，大便時溏時瀉，夾帶黏液；②食少納差；③食后腹脹，脘悶不舒。次癥：①腹部隱痛喜按；②腹脹腸鳴；③神疲懶言，肢倦乏力；④面色萎黃；⑤舌質(zhì)淡，舌胖有齒痕，苔白；⑥脈細弱。具有主癥2項加次癥2項或以上即可確診。

1.1.3 納入標準 以腹瀉為主癥，符合中西醫(yī)診斷標準；年齡18～65歲；患者簽署知情同意書。

1.2 一般資料 全部60例均為我院脾胃科門診(35例)及住院(25例)患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡19～65歲，平均(42.7±9.5)歲；病程0.9～15年，平均(5.2±0.85)年。對照組30例，男18例，女12例；年齡18～60歲，平均(39.5±9.0)歲；病程1.2～10.6年，平均(6.3±1.10)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予穴位注射治療。 取穴：天樞、大腸俞、氣海、太沖、內(nèi)關、中脘、足三里(以上穴如為雙側(cè)則取雙側(cè))。藥物：黃芪注射液(石家莊神威藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z13020999，規(guī)格10mL/支)。方法：穴位常規(guī)消毒，取5mL一次性無菌注射器1支，用5號針頭，抽取黃芪注射液3.5mL，刺入穴點有麻脹感即可注入藥物，每穴注射0.5mL。隔日1次，左右側(cè)交替進行。

1.3.2 對照組 予匹維溴胺片(法國蘇威制藥廠，進口藥品注冊證號H20080424，規(guī)格50mg/片)1片，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療30d后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 將患者癥狀分級記分，以腹瀉為主癥，分為無、輕、中、重4級，分別記為0、2、4、6分；以腹痛、便急、腹脹為次癥，分為無、輕、中、重4級，分別記為0、1、2、3分[4]。

1.5 療效標準 臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥狀積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%，且<95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%，且<70%；無效：癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，癥狀積分減少<30%[4]

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 治療組30例，臨床痊愈17例，顯效11例，有效2例，無效0例，顯愈率93.3%；對照組30例，臨床痊愈15例，顯效11例，有效4例，無效0例，顯愈率86.7%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀積分比較 見表1。

組 別n治療前治療后治療組3017．5±4．71．5±1．5?△對照組3018．7±1．93．2±1．4?

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后臨床癥狀積分均較本組治療前明顯下降(P<0.01)，且治療組低于對照組(P<0.01)。

2.3 不良反應 2組病例均耐受良好，未出現(xiàn)明顯不良反應，治療前后肝、腎功能和尿、血常規(guī)檢查均未見異常改變。

3 討 論

腸易激綜合征是一種常見的慢性非器質(zhì)性腸功能紊亂性疾病，發(fā)病率高，情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重高張力的胃腸道運動。單純西藥治療效果差，其中匹維溴胺片是一種對胃腸道具有選擇性解痙作用的鈣拮抗藥，是臨床上對癥治療腸易激綜合征的常用藥物，但也有腹痛、腹瀉或便秘等不良反應。

腹瀉型腸易激綜合征屬中醫(yī)學腹痛、泄瀉范疇，認為不管是何種外因所致腹瀉，其根本內(nèi)因是脾胃損傷，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，脾胃受損，則運化失職，腸道傳導功能失于正常，水谷不能轉(zhuǎn)化為津液，反轉(zhuǎn)為濕邪，清濁俱下，則成泄瀉。正如《沈氏尊生書》所指：“泄瀉，脾病也。脾受濕而不能滲泄，不能分別水谷。并入大腸而成瀉?！币虼耍嗅t(yī)治療著眼于辨證施治，療效肯定，不良反應少，具有較好的臨床效果。

穴位注射法又稱“水針”，是以中醫(yī)基本理論為指導，將藥液等注射到相關腧穴的方法，是傳統(tǒng)針刺方法與現(xiàn)代醫(yī)學肌肉注射在臨床應用上的有機結(jié)合，充分利用了“針刺”和“藥物”的協(xié)同作用，既可以對穴位保持較久的刺激，又通過應用藥物發(fā)揮治療作用。根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學研究，我們進行辨證選穴，其中中脘、天樞、氣海為治脾胃虛弱之有效穴；足三里、大腸健脾助運；太沖、內(nèi)關具有疏肝理氣作用。諸穴共奏疏肝理氣、健脾助運功效。研究表明，針刺氣海、大腸俞、足三里能使發(fā)生紊亂的胃腸電圖趨向正常[5]，具有明顯的雙向良性調(diào)整作用，使失常的腸管運動功能趨向正?；?。選用黃芪注射液，取其益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕的作用，針對腹瀉型腸易激綜合征有良好的治療效果。

綜上所述，穴位注射治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃虛弱證臨床療效優(yōu)于西藥，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 胡品津，潘國宗.中華醫(yī)學會第一屆全國腸易激綜合征學術會議紀要[J].中華消化雜志，2003，23(7)：428.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.腸易激綜合征中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(5)：587-590. [3] 中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組.腸易激綜合征診斷和治療的共識意見(2007，長沙)[J].中華消化雜志，2008，28(1)：38-40.

[4] 李乾構(gòu)，周學文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：90-95.

[5] 周國贏，周國勝，靳建宏.經(jīng)皮穴位電刺激治療功能性消化不良療效觀察[J].中國針灸，2009，29(6)：436-440.

(本文編輯：曹志娟)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2013257)

雷淼娜(1977—)，女，主治醫(yī)師，學士。從事脾胃科臨床工作。

R442.2；R245.95；R283.611

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1002-2619(2014)07-1043-03

2013-09-02)

△ 通訊作者：河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科，河北 唐山 063000