孫 健

(河北省臨西縣人民醫(yī)院外二科，河北 臨西 054900)

針刺治療膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂30例療效觀察※

孫 健

(河北省臨西縣人民醫(yī)院外二科，河北 臨西 054900)

胃腸疾病；膽囊切除術(shù)；針刺療法

胃腸功能紊亂是膽囊切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約為69.45%左右，癥狀可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等，嚴(yán)重影響患者的營養(yǎng)吸收和生活質(zhì)量[1]。2008-04—2013-05，筆者應(yīng)用針刺療法治療膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂30例，并與地衣芽孢桿菌膠囊、蒙脫石散治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇行電子腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂患者，術(shù)前均無胃腸功能紊亂病史，膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)脘腹脹滿或疼痛、食欲不振、口苦口膩、噯氣、大便溏薄及排便次數(shù)增多等胃腸功能紊亂癥狀，部分患者進(jìn)高脂飲食或受涼后癥狀加重，查體腹部無壓痛，聽診腸鳴音正常存在，便常規(guī)未查見白細(xì)胞。均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜合征、術(shù)后結(jié)石殘留及膽管狹窄者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院外二科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡25～71歲，平均(45.3±4.6)歲；癥狀持續(xù)時間3～52d，平均(12.7±2.8)d。對照組30例，男15例，女15例；年齡27～72歲，平均(44.9±5.1)歲；癥狀持續(xù)時間5～57 d，平均(13.1±2.9)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 地衣芽孢桿菌膠囊(整腸生，沈陽第一制藥廠，國藥準(zhǔn)字S10950019)0.5g，日3次口服；蒙脫石散(法國博福-益普生制藥集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20000690)3g加入溫開水50mL，日3次口服。

1.3.2 治療組 予針刺治療。取穴：足三里、上巨虛、太沖、三陰交、陰陵泉。均取雙側(cè)穴。采用0.30mm×40mm毫針，常規(guī)消毒后以單手指切進(jìn)針法進(jìn)針，局部產(chǎn)生酸脹感得氣后，以平補(bǔ)平瀉法行針20s，留針30min，隔10min后重復(fù)行針1次，日1次，每周治療5次。

1.3.3 療程 2組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后分別采用中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2004年發(fā)布的“胃腸疾病中醫(yī)證候評分表”[3]進(jìn)行評分，觀察評分變化情況。

2 結(jié) 果

2組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候評分比較 分

與本組治療前比較，*P<0.05； 與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫(yī)證候評分均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代生活飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊疾病(膽囊炎、息肉、結(jié)石等)發(fā)病率呈明顯上升趨勢，電子腹腔鏡下膽囊切除術(shù)成為治療膽囊疾病的首選方式，而膽囊切除術(shù)后消化不良、腹瀉便溏、腹痛腹脹等胃腸功能紊亂癥狀也越來越引起臨床醫(yī)師重視。膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂與膽囊功能缺失密切相關(guān)，因喪失膽囊對原膽汁的儲藏、濃縮作用，原膽汁直接進(jìn)入小腸，促進(jìn)腸管蠕動，排便次數(shù)明顯增加。由于缺乏高濃度膽汁酸鹽進(jìn)行乳化作用，脂肪的消化吸收存在障礙，易出現(xiàn)脂肪瀉。手術(shù)導(dǎo)致胃幽門功能失調(diào)，原膽汁反流入胃損傷胃黏膜。多種因素共同作用致術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能紊亂癥狀，其中腹瀉發(fā)生率最高，難治性腹瀉高達(dá)17%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用腸道益生菌制劑及止瀉藥等對癥治療但療效欠佳。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說及辨證理論，膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂屬泄瀉、痞滿證范疇。肝膽互為表里，同源同病，正所謂“肝膽相照”，肝為“將軍之官”，主怒，膽附于肝，為“中正之官”，清痰濕郁毒?！案沃鄽?，泄于膽，聚而成精”，共司疏泄、調(diào)暢氣機(jī)之職。膽囊切除術(shù)后，膽腑失職，疏泄功能不能正常運作，肝旺而疏泄太過，肝氣橫逆乘脾致脾胃不健，水濕停滯而濕濁困于中焦，六腑氣不暢不得腐熟水谷，胃脘痞滿脹悶，大便不調(diào)，產(chǎn)生膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂的諸多癥狀。故治以和解少陽、疏肝理氣、健脾和胃為則。

針刺療法是運用毫針的物理刺激，通過穴位與經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用，調(diào)動人體內(nèi)在的潛能，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、和諧臟腑、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽的偏勝與偏衰而達(dá)到治愈疾病的目的，對功能性疾病治療效果尤佳。西醫(yī)學(xué)所說的胃腸功能包括在中醫(yī)理論六腑范圍內(nèi)，對胃腸疾病采用針刺療法多直接在腹部取穴，使針感直接作用于胃腸，但膽囊切除術(shù)后患者因切口存在，取穴多受影響。本研究采用“遠(yuǎn)道取穴”的方法，選取足三里、上巨虛、太沖、三陰交、陰陵泉作為治療穴位，穴位皆位于下肢，對切口不產(chǎn)生任何影響。

足三里、上巨虛均屬足陽明胃經(jīng)穴，與胃腸道消化功能存在著密切聯(lián)系，可調(diào)理脾胃以助運化，通陽理氣，清理三焦?jié)駸?，激發(fā)脾胃之經(jīng)氣，使臟腑氣機(jī)貫通助運化傳導(dǎo)，傳化糟粕?，F(xiàn)代研究表明，針刺足三里可雙向調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，對因原膽汁刺激而過快蠕動的結(jié)腸起到抑制作用，調(diào)節(jié)平滑肌運動使胃腸蠕動有力而規(guī)律，解除胃腸道痙攣緩解腹痛，阻止原膽汁反流，提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高胃腸道黏膜的自我修復(fù)能力[5]。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)交會穴，針之能疏肝理氣、益氣健脾生津、滋養(yǎng)肝腎，消除腹部脹滿、泄瀉等癥狀；太沖穴為肝經(jīng)原穴，調(diào)控著肝經(jīng)的總體氣血，可燥濕生風(fēng)、疏泄肝經(jīng)郁滯之氣，以調(diào)暢氣機(jī)。金淑英等[6]電針健康大鼠太沖穴，發(fā)現(xiàn)可對膽汁流量起到雙向調(diào)節(jié)作用，可對膽囊切除術(shù)后原膽汁的流量起到良性調(diào)節(jié)作用。陽陵泉為膽經(jīng)的下合穴，膽囊切除術(shù)后膽腑缺失，濕熱內(nèi)陰入侵肝臟、脾陽不運、膽汁外溢，致六腑功能失調(diào)，針之能清瀉濕熱，和解少陽，疏泄肝膽，對膽經(jīng)氣血起到損有余而補(bǔ)不足的治療作用。諸穴合用，共奏和解少陽、疏肝利膽、健脾和胃之功效。

研究結(jié)果顯示，采用針刺足三里、上巨虛、太沖、三陰交、陰陵泉等穴位可對膽囊切除術(shù)后胃腸功能紊亂起到良好的治療作用，且治療費用低廉，患者依從性高，值得臨床推廣。

[1] 劉志強(qiáng)，呂金壽，徐兵.膽囊切除術(shù)后腹瀉分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(13):166-167.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:6.

[3] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.胃腸疾病中醫(yī)證候評分表[J].世界華人消化雜志，2004，12(11):2701-2703.

[4] 沈文.補(bǔ)中益氣湯合痛瀉要方加減治療膽囊切除術(shù)后腹瀉療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥，2011，40(3):30-31.

[5] 崔延超，吳瓊，周燦，等.針刺治療腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(8):1792-1793．

[6] 金淑英，孫世曉，桑希生.從大鼠膽汁流量及其Na+、K+、Cl-含量看經(jīng)穴臟腑相關(guān)性[J].中國針灸，2001，21(8):490-492.

(本文編輯：董軍杰)

※ 項目來源：2013年邢臺市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目(編號：2013ZC226)

孫健(1976—)，男，主治醫(yī)師。研究方向：普通外科胃腸疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

R322.45;R657.4；R570.5;R619.05

A

1002-2619(2014)07-1042-02

2013-10-30)