陳 娜 陳 東 張 蕾

(河北省景縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 景縣 053500)

中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度酒精中毒40例臨床觀察

陳 娜 陳 東 張 蕾

(河北省景縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北 景縣 053500)

急性病;酒精中毒；中西醫(yī)結(jié)合療法

急性酒精中毒是內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，其對(duì)人體中樞神經(jīng)所產(chǎn)生的抑制作用較大，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)都產(chǎn)生影響，可危害生命。及時(shí)的救治可挽回患者的生命，減少并發(fā)癥。2008-10—2012-10，我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度酒精中毒40例，并與常規(guī)西醫(yī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]確診?；颊咛幱诨杷蚧杳云?，且有大量飲酒史，呈醉酒面容，呼氣或嘔吐物中有酒精氣味，呼吸頻率慢而不規(guī)則，部分患者出現(xiàn)瞳孔散大、血壓下降、四肢濕冷及心動(dòng)過(guò)速時(shí)即診斷為重度酒精中毒。

1.2 一般資料 全部80例均為我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男34例，女6例；年齡17～62歲，平均(40.30±10.56)歲；其中長(zhǎng)期酗酒11例，偶爾飲酒29例；平均飲酒量(以白酒計(jì)算)(500±250) mL；醉酒至開(kāi)始用藥的時(shí)間為(3.20±1.80) h；辨證分型：痰熱上蒙型16例，肝膽濕熱型24例。對(duì)照組40例，男33例，女7例；年齡18～61歲，平均(40.12±10.32)歲；其中長(zhǎng)期酗酒10例，偶爾飲酒30例；平均飲酒量(以白酒計(jì)算)(500±240) mL；醉酒至開(kāi)始用藥的時(shí)間為(3.11±1.49) h；辨證分型：痰熱上蒙型18例，肝膽濕熱型22例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予5%葡萄糖注射液500mL加普通胰島素(南京新百藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021799)6～8 U加10%氯化鉀注射液(江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025101)15mL常規(guī)補(bǔ)液；保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧、催吐及腦細(xì)胞活化劑等藥物對(duì)癥支持治療，然后予5%或10%葡萄糖注射液20～40mL加納洛酮(成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053314)靜推首次劑量為0.8 mg，密切觀察患者呼吸、脈搏、血壓及神志變化，然后按1.2mL/h速度靜滴。效果不明顯者30min、1.0h后再注射0.4mg，直至患者清醒、癥狀消失為止。有嘔吐咖啡樣物者可給予雷尼替丁(浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020700)入液靜脈滴注，有上消化道出血者給予泮托拉唑(湖北濟(jì)安堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084498)，用量據(jù)患者具體情況而定。生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，根據(jù)病情酌情洗胃、補(bǔ)液，必要時(shí)予保暖、制動(dòng)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)辨證施治。

1.3.2.1 痰熱上蒙型 治宜清熱化痰，解毒開(kāi)竅。予安宮牛黃丸(廣州白云山中一藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020047)1丸，每日1次口服。并予黃連溫膽湯加減。藥物組成：黃連10g，清半夏10g，竹茹15g，枳實(shí)10g，陳皮15g，茯苓20g，黃芩10g，瓜蔞6g，竹瀝10g，天竺黃15g，葛花12g，甘草3g，大棗3枚。日1劑，水煎2次取汁150mL，不拘時(shí)啜飲。

1.3.2.2 肝膽濕熱型 治宜清熱利濕，解毒。予梔子大黃湯加減。藥物組成：梔子10枚，大黃10g，葛花15g，白芍藥20g，車前子10g，澤瀉15g，竹葉12g，甘草3g。日1劑，水煎2次取汁150mL，不拘時(shí)啜飲。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬) 顯效：意識(shí)障礙在1 h內(nèi)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀緩解；有效：意識(shí)障礙在治療后1～4h內(nèi)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀緩解；無(wú)效：4h患者仍有意識(shí)障礙，生命體征不平穩(wěn)。

1.5 觀察項(xiàng)目 觀察2組癥狀消失時(shí)間、神志清醒及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 治療組40例，顯效39例(97.5%)，死于上消化道出血1例；對(duì)照組40例，顯效34例(85.0%)，死亡6例(其中死于呼吸衰竭2例，窒息2例，上消化道出血2例)。2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組癥狀消失時(shí)間、神志清醒及住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

組 別n癥狀消失時(shí)間神志清醒時(shí)間住院時(shí)間治療組402．6±0．5?4．3±1．3?5．3±1．8?對(duì)照組404．8±1．410．5±3．519．6±3．6

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表1可見(jiàn)，治療組治療后癥狀消失時(shí)間、神志清醒及住院時(shí)間均較對(duì)照組提前(P<0.01)。

3 討 論

急性酒精中毒是急診常見(jiàn)的中毒性疾病，主要致病機(jī)制是因飲酒過(guò)量或過(guò)快，由于酒精產(chǎn)生的中樞神經(jīng)的抑制劑，導(dǎo)致體內(nèi)酒精含量超過(guò)乙醇脫氫酶、乙醇氧化系統(tǒng)以及肝臟微粒乙醇氧化體系的氧化分解能力，導(dǎo)致血中高濃度乙醇超過(guò)肝臟的氧化代謝能力而積蓄，并通過(guò)血—腦屏障進(jìn)入大腦，而引起一系列的中毒癥狀。截?cái)嗖∫颍M早戒酒為治療的根本。納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮，是羥二氫嗎啡酮的衍生物[2]，為嗎啡樣物質(zhì)的特異性拮抗劑以及β-內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽的阻滯劑，其能夠有效地抑制此類物質(zhì)和氧自由基釋放，阻止或取代此類物質(zhì)與受體的結(jié)合。通過(guò)清除自由基，有效地保護(hù)機(jī)體臟器功能。故在急性酒精中毒中，納洛酮的使用比較普遍，近年來(lái)也被認(rèn)為是起效快，作用可靠，且比較安全的藥物。但在我們臨床觀察中發(fā)現(xiàn)酒精中毒的患者用納洛酮后，盡管清醒較快，但醒后仍存在消化、神經(jīng)等系統(tǒng)的不適癥狀。聯(lián)合中藥則能使癥狀消失加快，減輕患者的痛苦，說(shuō)明中西醫(yī)聯(lián)合在此方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，酒為燥熱之物，如李東恒所言“醇酒之性，其性大熱大毒”，又如元·忽思慧《飲善正要 》指出:“酒味苦甘辛，大熱有毒，主行藥勢(shì)，殺百邪，祛惡氣，通血脈，厚腸胃，潤(rùn)肌膚，消憂愁。少飲尤佳，多飲傷神損壽，易人本性，其毒甚也，醉飲過(guò)度，喪生之源。”久飲損脾傷肝，易生濕夾痰夾火，痰濕蘊(yùn)結(jié)，阻于中焦，內(nèi)擾心神則致煩躁不安，內(nèi)閉心竅則致神昏譫語(yǔ)。

急性酒精中毒，臨床常見(jiàn)痰熱上蒙、肝膽濕熱證型，因本病之痰火為酒毒所致，非內(nèi)臟本身陰陽(yáng)失調(diào)，故祛毒應(yīng)為第一要?jiǎng)?wù)，治療當(dāng)以清熱通利開(kāi)竅為主。

痰熱上蒙型治以黃連溫膽湯，方中黃連、黃芩、瓜蔞、清熱瀉火除煩；半夏、陳皮、竹茹、枳實(shí)健脾化痰；竹瀝、天竺黃清熱滌痰；葛花解酒醒脾，《滇南本草》曰“葛花解酒醒脾，酒毒酒痢治胸隔飽脹發(fā)呃，嘔吐酸痰，酒精傷胃，吐血嘔血，消熱，解酒毒”；甘草、大棗保護(hù)中州，調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，溫膽湯具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗精神病及抗癲癇等作用[3]，具有改善神經(jīng)遞質(zhì)的作用[4]。對(duì)于熱閉心竅而致神昏的急性重癥酒精中毒患者，服用安宮牛黃丸可以改善腦血流循環(huán)，對(duì)昏迷患者有明顯的蘇醒作用。

肝膽濕熱型治以梔子大黃湯加減，方中梔子、大黃清熱瀉火，蕩滌腸胃，推陳出新，使毒邪從大便出以解酒毒；葛花清解酒毒，為治療酒精中毒之要藥；白芍藥養(yǎng)血收陰；車前子、澤瀉、竹葉通利小便，使酒毒從小便出而不傷津；甘草調(diào)和諸藥。兩方配伍合理，以清熱通利為主，攻補(bǔ)兼施，符合中醫(yī)對(duì)急性酒精中毒辨證論治的理論基礎(chǔ)。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，治療組治療后癥狀消失時(shí)間、神志清醒及住院時(shí)間均較對(duì)照組提前，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療急性重度酒精中毒療效確切，且臨床用藥安全，無(wú)毒副作用，治療簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳灝珠，來(lái)幼紅，沈梅芳.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．12版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:838-837.

[2] 胡東良.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療61例酒精中毒的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(2):52-53.

[3] 孫曉波.現(xiàn)代方劑藥理與臨床[M].北京：天津科技翻譯出版公司，2004：1026-1027.

[4] 王平，劉玲，石學(xué)敏，等．加味溫膽湯對(duì)SAM-P/10老化癡呆鼠3個(gè)腦區(qū)興奮性氨基酸的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(11):645-648.

(本文編輯：董軍杰)

陳娜(1979—)，女，主治醫(yī)師。從事內(nèi)科雜病臨床研究。

R595.605.8

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1002-2619(2014)07-1036-03

2013-11-01)