易友珍

(湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430200)

中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤50例療效觀察

易友珍

(湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430200)

平滑肌瘤；中西醫(yī)結(jié)合療法

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的良性腫瘤，近年來隨著工作和生活壓力的增加，子宮肌瘤發(fā)病率不斷提高。患者可表現(xiàn)出白帶增加、月經(jīng)量增多、腹部包塊、腹痛等癥狀。采用手術(shù)治療子宮肌瘤不僅會對患者造成創(chuàng)傷，而且復(fù)發(fā)率高，而激素治療的不良反應(yīng)也較大，所以保守治療更容易為患者所接受。2011-04—2012-06，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療子宮肌瘤50例，并與單純西藥口服治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院婦產(chǎn)科門診就診的子宮肌瘤患者，隨機分為2組。治療組50例，年齡34～55歲，平均(39.7±5.3)歲；病程7個月～5年，平均(2.2±1.8)年。對照組50例，年齡36～52歲，平均(41.8±5.5)歲；病程5個月～6年，平均(2.4±1.7)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①婦科檢查可見子宮增大，出現(xiàn)結(jié)節(jié)突起；②B超檢查可見子宮增大，肌壁間有單個或多個低回聲區(qū)，包膜清晰，未有其他盆腔腫瘤；③患者出現(xiàn)白帶增多、月經(jīng)量增加、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血等臨床癥狀；④患者出現(xiàn)膀胱或直腸壓迫感，伴有尿頻、尿急、下腹部墜脹、腹痛癥狀，不孕，貧血。診斷以①、②為必備條件，同時根據(jù)③、④癥狀綜合判斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①患者小腹胞中有結(jié)塊，推之可移；②舌紫黯，有瘀點；③患者出現(xiàn)小腹脹痛、胸脘痞悶、月經(jīng)紊亂等癥狀，經(jīng)色黯紅或有血塊，白帶量多黏稠，腰痠痛，脈沉澀。診斷以①、②為必備條件，同時③中有1項或多項。

1.2.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合西醫(yī)對子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時排除3個月內(nèi)服用過激素類藥物、消瘤藥物患者以及肝、腎功能異?；颊?。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者月經(jīng)來潮1～3d內(nèi)予米非司酮(浙江仙居君業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064188)10mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加中醫(yī)辨證治療。氣虛血瘀者，方予黃芪15g，黨參15g，赤芍藥15g，茯苓15g，白術(shù)10g，莪術(shù)10g，三棱10g，香附10g，生牡蠣20g，柴胡6g。寒凝血瘀者，方予桂枝20g，生牡蠣20g，當(dāng)歸15g，吳茱萸15g，赤芍藥15g，茯苓15g，白術(shù)10g，莪術(shù)10g，三棱10g，香附10g，柴胡6g。熱結(jié)血瘀者，方予黃芪15g，當(dāng)歸15g，赤芍藥15g，茯苓15g，白術(shù)10g，莪術(shù)10g，三棱10g，香附10g，生牡蠣20g，柴胡6g。小腹墜脹者，可加烏藥6g、延胡索10g。以上方劑每日1劑，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 療程及其他 2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療前后分別對患者進行婦科檢查、B超檢查，結(jié)合臨床癥狀改善情況及化驗結(jié)果判斷療效。痊愈：臨床癥狀恢復(fù)正常，B超檢查肌瘤消失，中醫(yī)主、次癥消失；顯效：體征及婦科檢查有明顯改善，B超檢查肌瘤明顯縮小，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀消除或明顯改善，體征及婦科檢查有好轉(zhuǎn)，肌瘤縮小>1/3、<1/2；無效：肌瘤未縮小，臨床癥狀無改善。以痊愈、顯效、有效統(tǒng)計總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組子宮肌瘤平均體積比較 見表2。

組 別n治療前治療后治療組504．96±1．181．82±0．94?△對照組505．13±1．073．26±0．65?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后子宮肌瘤體積均縮小(P<0.05)，治療組患者治療后子宮肌瘤體積縮小明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，其發(fā)病原因尚不明確，但研究表明，雌、孕激素與肌瘤生長相關(guān)，孕激素可刺激子宮肌瘤細(xì)胞核分裂，促進肌瘤生長[3]；肌瘤組織中性激素的含量顯著高于同一子宮組織，為米非司酮治療子宮肌瘤提供了理論根據(jù)[4]。目前，米非司酮已廣泛應(yīng)用于對子宮肌瘤的治療，該藥可有效降低孕酮及雌二醇水平，產(chǎn)生一種非周期性的激素模式，從而促進子宮肌瘤縮小。且米非司酮有助于降低肌瘤的血液供應(yīng)，幫助患者改善臨床癥狀。但長期使用米非司酮會產(chǎn)生一定的副作用，患者停藥后又可能出現(xiàn)病情反復(fù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤主要是臟腑功能失調(diào)，或因氣、因痰、因寒、因濕造成氣血不和，以致瘀血阻滯，漸聚胞中，留而結(jié)聚而成，總病機與各種原因造成的瘀血難以分開[5]。因此，治療以活血化瘀為基本方法。桂枝、茯苓、白芍藥等活血化瘀藥物可擴張并調(diào)整子宮平滑肌，使異常增生組織逐漸被吸收，同時調(diào)理患者的內(nèi)分泌系統(tǒng)，增強機體免疫力，最終達到腫瘤消散的治療效果[6]。而且中醫(yī)可根據(jù)氣滯、寒濕、熱盛的不同情況給予辨證施治，增強治療的針對性，如氣滯血瘀者方以黃芪、生牡蠣為君，黨參、赤芍藥、茯苓、白術(shù)為臣，配合莪術(shù)、三棱、香附、柴胡佐使，可使氣機順暢，瘀血得化；寒凝血瘀者以桂枝、生牡蠣為君，吳茱萸、當(dāng)歸、赤芍藥、白術(shù)為臣，配合莪術(shù)、三棱、香附、柴胡，可溫陽通經(jīng)，活血化瘀；熱結(jié)血瘀者方以黃芪、生牡蠣為君，當(dāng)歸、赤芍藥、茯苓、白術(shù)為臣，配合莪術(shù)、三棱、香附、生牡蠣，可養(yǎng)陰清熱，活血化瘀。本組治療組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，其治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：297．

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993： 272-273.

[3] 劉秀峰.中醫(yī)辨證配合西藥治療子宮肌瘤臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(6)：1160-1161.

[4] 文澤華.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(9)：76-77.

[5] 林晴，林嵐.子宮肌瘤中醫(yī)證素規(guī)律的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，30(9)：2046-2048.

[6] 向萼梅.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮肌瘤32例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(3)：48-49.

(本文編輯：李珊珊)

易友珍(1972—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R730.263.105.8

A

1002-2619(2014)07-1033-02

2013-09-17)