張素英 李穎楣 祖 衛(wèi) 邊建良

(河北省保定市第三醫(yī)院放療科，河北 保定 071000)

腸坦液保留灌腸預(yù)防急性放射性直腸損傷臨床觀察

張素英 李穎楣 祖 衛(wèi) 邊建良

(河北省保定市第三醫(yī)院放療科，河北 保定 071000)

放射療法；輻射損傷；直腸；灌腸

放射治療是中晚期宮頸癌主要的治療手段，常采用體外照射和腔內(nèi)后裝放射治療相結(jié)合的方法。放療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也能損傷正常組織，由于直腸毗鄰子宮及陰道，位置固定，直腸黏膜對(duì)放射線比較敏感，成為最常受損的臟器，損傷程度與放射線劑量呈正相關(guān)[1]。不僅影響腫瘤靶區(qū)劑量和療效的進(jìn)一步提高，嚴(yán)重者還可能造成治療的中斷，甚至危及患者生命。目前，臨床上對(duì)急性放射性直腸損傷的治療多采用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，效果不甚理想。2010-05—2013-04，我們采用腸坦液保留灌腸預(yù)防急性放射性直腸損傷40例，并與西醫(yī)常規(guī)抗感染對(duì)癥治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院放療科Ⅱb、Ⅲb期宮頸癌放療患者，均病理診斷明確并行根治性放療，隨機(jī)分為2組。治療組40例，年齡38～63歲，平均(51.6±8.8)歲；病理分型[2]：鱗癌34例，腺癌2例，鱗腺癌4例；分期[2]：Ⅱb 29例，Ⅲb 11例。對(duì)照組40例，年齡31～65歲，平均(56.9±3.4)歲；病理分型：鱗癌32例，腺癌3例，鱗腺癌5例；分期：Ⅱb 22例，Ⅲb 18例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)抗感染治療及對(duì)癥治療。

1.2.2 治療組 予腸坦液保留灌腸。腸坦液配制：雙料喉風(fēng)散(廣東嘉應(yīng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z44020314)2.2g、硫酸慶大霉素注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020609)8萬U、地塞米松磷酸鈉注射液(天津金耀氨基酸有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020515)5mg，加入0.9%氯化鈉注射液50mL。里急后重明顯者加鹽酸利多卡因注射液5mL，便血較重者加1%腎上腺素1 mL。充分搖勻，即為灌腸液。用藥方法：將灌腸液加溫至37～39℃，采用一次性無菌注射器抽取藥液50mL，連接吸痰管排出氣體。囑患者排空大便，取左側(cè)臥位，石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端，輕輕插入肛門10～15cm，緩慢注入藥液(50mL藥液一般8～10min注射完)，灌腸完畢后適當(dāng)抬高患者臀部5～10cm，左、右側(cè)交替臥位，盡量使藥液保留1 h以上，有利于藥物吸收[3]。首次放療開始時(shí)每晚睡前開始灌腸，每日1次，直至放療結(jié)束。

1.2.3 療程 2組均于放療前開始進(jìn)行治療，直至放療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療期間忌食辛辣刺激、油膩及粗纖維食物。

1.3 觀察指標(biāo) 急性放射性直腸損傷判斷標(biāo)準(zhǔn)按腫瘤放射治療協(xié)作組(RTOG)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：無變化；Ⅰ級(jí)：大便次數(shù)增多或排便習(xí)慣改變，無需用藥，無需鎮(zhèn)痛治療；Ⅱ級(jí)：腹瀉，需用抗副交感神經(jīng)藥，黏液分泌增多，無需衛(wèi)生墊，直腸或腹部疼痛，需止痛藥；Ⅲ級(jí)：腹瀉，需胃腸外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需衛(wèi)生墊，腹部膨脹(腹部平片示腸管擴(kuò)張)；Ⅳ級(jí)：急性或亞急性腸梗阻，瘺或穿孔，胃腸道出血需輸血，腹痛或里急后重需胃管減壓，或腸扭轉(zhuǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組急性放射性直腸損傷分級(jí)比較見表1。

表1 2組急性放射性直腸損傷分級(jí)比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組急性放射性直腸損傷發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，且損傷程度較對(duì)照組輕(P<0.05)。

3 討 論

急性放射性直腸損傷是宮頸癌放療時(shí)極為常見的并發(fā)癥，一般患者在放療2周左右出現(xiàn)放射性直腸反應(yīng)，最早可發(fā)生在放療后2h。高劑量的放射治療在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織不可避免地造成一定損傷，直腸毗鄰子宮及陰道成為最常受損的臟器[4]。由于放射線對(duì)腸壁血管造成損傷，局部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致局部黏膜水腫、壞死、脫落形成潰瘍，加之放射線對(duì)骨髓的抑制作用，使機(jī)體抵抗力下降，出現(xiàn)放射性直腸反應(yīng)，如里急后重、大便時(shí)疼痛、次數(shù)增多、黏液或膿血便、肛門墜痛及排便困難等。隨著放射劑量增加，直腸累積量增大，癥狀逐漸加重，有時(shí)不得不中斷放療或延長(zhǎng)療程，降低了放療的療效，同時(shí)患者生活質(zhì)量也明顯降低，部分患者出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼等不良心理，喪失對(duì)治療的信心[5]。若不積極治療還可能發(fā)生腸出血、梗阻、穿孔、壞死、直腸陰道瘺甚至危及患者生命[6]。臨床上多采用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，常因病變局部藥物濃度低多療效不甚滿意。

急性放射性直腸損傷屬中醫(yī)學(xué)泄瀉、痢疾等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，放射線為熱性殺傷物質(zhì)，熱可化火，火熱之邪躁動(dòng)熾熱，導(dǎo)致熱度過盛，耗氣傷津。腫瘤患者本身正氣內(nèi)虛，氣血失和，加之射線照射，熱毒灼傷腸腑，更加傷陰耗氣，腸道濁清不分，局部氣血循環(huán)受阻，氣血不足以濡養(yǎng)經(jīng)脈，熱邪傷絡(luò)動(dòng)血，故產(chǎn)生腹痛、泄瀉、便血等一系列臨床癥狀。本研究從清熱解毒、抗菌消炎、促進(jìn)組織修復(fù)及止血止痛入手，合理組方，研制出腸坦液保留灌腸治療急性放射性直腸損傷具有較好療效。究其原因，雙料喉風(fēng)散主要成分為珍珠、人工牛黃、冰片、黃連、山豆根等，具有清熱瀉火、涼血解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌的功效。慶大霉素對(duì)革蘭陰性及陽性菌均有效，尤其對(duì)大腸桿菌和綠膿桿菌感染更明顯，局部高濃度可殺滅絕大多數(shù)致病菌而消除直腸炎癥。地塞米松磷酸鈉可降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜通透性，減少炎性滲出，減輕黏膜水腫，防止纖維組織增生，促進(jìn)組織修復(fù)[7]。鹽酸利多卡因?yàn)轷０奉惥致樗?，能使黏膜下的神?jīng)末梢麻痹，解痙止痛，抑制腸道激惹，降低直腸壓力，從而減輕腹痛、里急后重感。腎上腺素主要作用是收縮病變處黏膜血管達(dá)到止血作用。以上藥物在發(fā)揮各自藥理作用的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用，具有較強(qiáng)的互補(bǔ)協(xié)作效應(yīng)，從多方面阻止細(xì)菌生長(zhǎng)，促進(jìn)黏膜細(xì)胞修復(fù)，加速潰瘍面愈合，快速止血，減輕疼痛，降低反應(yīng)程度。腸坦液具有一定黏稠度，不易流動(dòng)，可直接覆蓋在受損的直腸黏膜上而加大藥物在病灶處沉積和滯留時(shí)間，提高局部病灶藥物濃度，使藥物更容易吸收，作用增強(qiáng)并持久[8]。灌腸時(shí)使用一次性吸痰管代替肛管比較柔軟，管腔直徑約3mm，減輕患者痛苦。

本觀察結(jié)果顯示，采用腸坦液保留灌腸可降低急性放射性直腸損傷的發(fā)生率，極大改善中晚期宮頸癌患者對(duì)放療的耐受性，提高放療療效和患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。此方法操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，療效明確，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁宏立，趙風(fēng)玲，傅寶華，等.慢性放射性皮膚損傷18例的臨床分析[J].職業(yè)與健康，2004，20(8)：19-20.

[2] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：928-929.

[3] 雷任芳.中藥保留灌腸治療放射性直腸炎40例小結(jié)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(8)：42-43.

[4] 谷銑之，殷蔚伯.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：1350，1178，252.

[5] 劉德琴，嚴(yán)曉鷗，陶楊.放射性皮膚損傷26例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9(29)：7173-7174.

[6] 戈偉，徐細(xì)明.腫瘤并發(fā)癥鑒別診斷與治療[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：121.

[7] 于長(zhǎng)體，魏榮榮，陳立春，等.錫類散和維生素B12混合溶液治療遲發(fā)放射性直腸炎療效觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2)：154-155.

[8] 于曉紅，路聰哲.美沙拉嗪口服聯(lián)合錫類散保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎40例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，20006，14(6)：401-402.

(本文編輯：曹志娟)

張素英(1970—)，女，副主任醫(yī)師，學(xué)士。從事放療科臨床工作。研究方向：放療。

R818.891；R657.12

A

1002-2619(2014)07-1008-02

2013-08-29)