石新棉 趙 琳 吳麗君 李 新 王文威 周順林

(河北以嶺醫(yī)院工傷康復(fù)中心，河北 石家莊 050091)

中藥浴治療骨折制動(dòng)后期引起廢用性骨質(zhì)疏松40例臨床觀察

石新棉 趙 琳 吳麗君 李 新 王文威 周順林

(河北以嶺醫(yī)院工傷康復(fù)中心，河北 石家莊 050091)

骨折；康復(fù)；骨質(zhì)疏松；中藥療法;浴療學(xué)；經(jīng)絡(luò)辨證

骨折為骨科常見(jiàn)疾病之一，而廢用性骨質(zhì)疏松是骨折患者在骨折后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響骨折患者的恢復(fù)。骨折制動(dòng)后期引起廢用性骨質(zhì)疏松，是由于患者在長(zhǎng)期制動(dòng)過(guò)程中，肢體運(yùn)動(dòng)量明顯下降，骨結(jié)構(gòu)中的礦物質(zhì)嚴(yán)重丟失所致。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要以補(bǔ)充鈣質(zhì)及促進(jìn)機(jī)體鈣吸收為主[1-2]，臨床治療效果尚可。2012-03—2013-02，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上以中醫(yī)絡(luò)病理論為指導(dǎo)，應(yīng)用中藥浴治療骨折制動(dòng)后期引起廢用性骨質(zhì)疏松40例，并與西醫(yī)常規(guī)治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我院工傷康復(fù)中心住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男26例，女14例；年齡44～80歲，平均(58.53±7.35)歲；病程6個(gè)月～3年，平均(1.25±0.21)年。對(duì)照組40例，男28例，女12例；年齡47～81歲，平均(57.15±9.14)歲；病程5個(gè)月～3年，平均(1.31±0.25)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)”(第二稿)[3]。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 西醫(yī)常規(guī)治療。阿侖膦酸鈉腸溶片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090267)10mg，每日1次早餐前空腹口服；依降鈣素注射液(山東綠葉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040338)20U，每周1次肌肉注射；碳酸鈣D3咀嚼片(Ⅱ)(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950030)600mg，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加海桐皮方中藥浴。藥物組成：海桐皮20g，透骨草20g，乳香20g，沒(méi)藥20g，當(dāng)歸16g，紅花16g。若患者出現(xiàn)下肢病變，加杜仲16g、牛膝16g、續(xù)斷16g、千年健16g、威靈仙16g、防風(fēng)12g、羌活20g、獨(dú)活20g；若患者出現(xiàn)上肢病變，加桑枝12g、桂枝12g、雞血藤12g、青風(fēng)藤12g、土鱉蟲(chóng)20g、烏梢蛇12g、花椒9g、冰片6g。將上藥粉碎后用無(wú)紡布布袋包好，加清水適量浸泡20min，然后一起倒入高壓鍋中，加水50L煮30min，將原藥液倒進(jìn)沐浴桶內(nèi)，再加水至300L，待溫度至40～42℃時(shí)即可全身洗浴。以輕微汗出為宜，藥浴后溫水淋浴，擦干。每日1次。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后骨密度，觀察2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，骨密度較治療前明顯改善；有效：臨床癥狀明顯減輕，骨密度較治療前有所增加；無(wú)效：未達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后骨密度比較 見(jiàn)表1。

治療組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后骨密度0．724±0．0390．816±0．053?△0．719±0．0430．768±0．046?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后骨密度均較本組治療前提高(P<0.05)，且治療組提高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

骨折制動(dòng)后期引起的廢用性骨質(zhì)疏松在中醫(yī)學(xué)中尚無(wú)明確的病名與之相對(duì)應(yīng)，但根據(jù)臨床癥狀及臨床特點(diǎn)，屬中醫(yī)學(xué)骨痿范疇[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎主骨生髓，故本病病位主要在腎，血與髓存在著密切關(guān)系，而脾、肝兩臟與血的生成密切相關(guān)。當(dāng)各種原因?qū)е履I氣虛衰，腎主骨生髓功能失常時(shí)，就會(huì)使得骨髓生化不足，骨骼失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥狀。

絡(luò)病理論產(chǎn)生于中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，并將中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論進(jìn)一步發(fā)展并創(chuàng)新。應(yīng)用絡(luò)病理論可更好地解釋骨折制動(dòng)后期骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生，并對(duì)本類(lèi)疾病的治療有著指導(dǎo)作用。絡(luò)病產(chǎn)生的原因?yàn)榈蛽p傷，本虛氣弱，其次感受六淫之邪或內(nèi)傷七情、飲食勞倦、毒邪損傷絡(luò)脈氣血，從而影響營(yíng)衛(wèi)氣血津液運(yùn)行、輸布失常，最終出現(xiàn)絡(luò)脈瘀滯，痹阻不通或失養(yǎng)。絡(luò)病既可由邪氣侵入絡(luò)脈而產(chǎn)生，又可由經(jīng)脈或臟腑之病傳變所致。骨絡(luò)失養(yǎng)是廢用性骨質(zhì)疏松癥的病理基礎(chǔ)。氣血對(duì)骨的滋養(yǎng)是骨骼保持正常形態(tài)和正常功能的關(guān)鍵，其對(duì)骨骼的溫煦、充灌、營(yíng)養(yǎng)作用，是通過(guò)經(jīng)脈傳輸，最終由骨絡(luò)滲灌作用而實(shí)現(xiàn)。骨絡(luò)系統(tǒng)破壞或功能障礙會(huì)使氣血失去對(duì)骨的溫煦、充灌、營(yíng)養(yǎng)作用，骨必然會(huì)枯朽、塌陷、壞死。氣血運(yùn)行對(duì)人體各組織器官均有濡養(yǎng)作用。骨骼組織的濡養(yǎng)依賴(lài)于機(jī)體經(jīng)脈的分支—絡(luò)系統(tǒng)，絡(luò)系統(tǒng)遍及全身組織，其中走行有氣血，所以絡(luò)系統(tǒng)中氣血充盛。當(dāng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行正常時(shí)，骨骼可以很好的得到濡養(yǎng)，但是骨折后，絡(luò)系統(tǒng)遭到破壞，骨骼失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的產(chǎn)生[5-6]。

我們?cè)谥委熯^(guò)程中應(yīng)用海桐皮方作為基礎(chǔ)方，方中海桐皮、透骨草辛溫通絡(luò)，乳香、沒(méi)藥、紅花活血化瘀，當(dāng)歸補(bǔ)益氣血，諸藥合用，可達(dá)活血通絡(luò)、補(bǔ)益氣血之效。本方應(yīng)用中藥浴的治療方式，可使全身體表的絡(luò)系統(tǒng)受到藥物作用，作用效果更好。在絡(luò)病理論指導(dǎo)下，應(yīng)用中藥浴治療骨折制動(dòng)后期引起廢用性骨質(zhì)疏松，療效明顯，值得臨床推廣。

[1] 李志遠(yuǎn)，郭培剛，胡建軍．阿侖磷酸鈉聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性疼痛的臨床觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(23):74-75．

[2] 杜雅芹，王曉佳，岳艷麗．阿侖膦酸鈉與降鈣素聯(lián)合治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(26):54-55．

[3] 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3.

[4] 趙東方．夕陽(yáng)紅膠囊治療骨質(zhì)疏松癥療效分析[J]．河南中醫(yī)，2002，22(3):49-50.

[5] 尚德陽(yáng)．基于“絡(luò)病”理論的骨質(zhì)疏松癥病機(jī)探微[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(2):344-345.

[6] 滕濤，沈廣禮，張姍姍．從絡(luò)病理論論治糖尿病骨質(zhì)疏松癥[J]．河南中醫(yī)，2007，27(12):6-7.

(本文編輯：習(xí) 沙)

石新棉(1975—)，女，主治醫(yī)師，學(xué)士。從事中西醫(yī)特色康復(fù)工作。

R683.05;R826.680.5；R454.6

A

1002-2619(2014)07-1005-02

2013-09-04)

1 廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，廣東 廣州 510260