何寧一 張 敬 洪月光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

舒肝解郁膠囊聯(lián)合耳穴貼壓治療腫瘤患者睡眠障礙40例療效觀察※

何寧一 張 敬1洪月光

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，河北 秦皇島 066000)

腫瘤；睡眠障礙；中藥療法；膠囊；耳穴貼壓；耳穴，神門

睡眠障礙指睡眠總量的減少及睡眠質(zhì)量下降，并非僅指失眠，還包括睡眠過程中的異常體驗(yàn)或行為[1]。腫瘤患者常由于對疾病的恐懼而出現(xiàn)睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入眠困難，不能熟睡、早醒，睡眠時間縮短等不同程度的睡眠質(zhì)量受損。睡眠障礙會使腫瘤患者體質(zhì)虛弱，嚴(yán)重者會加重病情，影響進(jìn)一步治療及預(yù)后，因此腫瘤患者出現(xiàn)睡眠障礙風(fēng)險很大。西醫(yī)常依賴安眠類藥物，雖有一定療效，但其成癮性、耐藥性等副作用也很明顯。2012—2013年，我們應(yīng)用舒肝解郁膠囊聯(lián)合耳穴貼壓治療腫瘤患者睡眠障礙40例，并與地西泮片治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男20例，女20例；年齡35～78歲，平均(60.7±1.0)歲；病程3～6個月，平均(3.0±0.4)個月；結(jié)直腸癌15例，乳腺癌12例，肺癌8例，食管癌3例，胃癌2例。對照組40例，男19例，女21例；年齡31～77歲，平均(60.5±1.2)歲；病程3～6個月，平均(3.0±0.5)個月；結(jié)直腸癌13例，乳腺癌13例，肺癌7例，食管癌3例，胃癌4例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呙咳账邥r間不足4h，且服安眠藥無效；或服安眠藥可入睡6h，但入睡輕微，易醒多夢，醒時精神狀況差，肢倦神疲，持續(xù)超過15d者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予舒肝解郁膠囊(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20080580)2粒，每日2次口服。耳穴貼壓取雙側(cè)穴神門、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、神經(jīng)衰弱點(diǎn)，操作方法：以75%酒精消毒耳廓，將王不留行用膠布貼壓于耳穴上，每日貼1次，囑每日早、中、晚各按壓1次，每次10min。

1.3.2 對照組 予地西泮片(上海全宇生物科技內(nèi)鄉(xiāng)制藥有限公司，H41022283)2.5mg，每晚1次口服。

1.3.3 療程 2組均30d為1個療程，治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：白天睡眠時間<2h，夜間睡眠時間>6h；有效：白天睡眠時間<6h，夜間睡眠時間4～6h；無效：白天睡眠時間>8 h，夜間睡眠時間<4h[2]。

1.6 PSQI評分標(biāo)準(zhǔn) 包括7個因子：睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，每個因子0～3分計(jì)分，累計(jì)因子得分為總評分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[3]。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后PSQI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后PSQI評分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后PSQI評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

3 討 論

腫瘤患者由于疾病的折磨及對疾病預(yù)后的恐懼和擔(dān)憂，往往承受著巨大的心理壓力，因此常出現(xiàn)睡眠障礙。同時，與腫瘤浸潤有關(guān)的癥狀，如淋巴引流部位病變、疼痛、發(fā)熱、疲勞等均可加重患者的睡眠障礙，而放化療等治療及一些口服藥物也可對患者的睡眠產(chǎn)生負(fù)面影響。患者可表現(xiàn)為明顯的入眠困難，睡眠潛伏期長，睡眠維持困難，覺醒次數(shù)及覺醒持續(xù)時間增多，總睡眠時間縮短和日間嗜睡增多等。早期患者多伴有緊張焦慮，情緒不穩(wěn)，雖然睡眠障礙不會威脅生命，但如果長期得不到充足的睡眠和休息，會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、健忘、食欲不振、體質(zhì)量下降，長此以往不但會消耗患者體力，而且會降低機(jī)體的抵抗力，加重病情發(fā)展，影響病情恢復(fù)，造成不良后果。目前，臨床治療多應(yīng)用抗焦慮及鎮(zhèn)靜藥物，但其有一定成癮性及肝腎功能損害等不良反應(yīng)，而且一些老年患者常存在睡眠呼吸暫停，口服鎮(zhèn)靜藥物可能會抑制呼吸。我們應(yīng)用舒肝解郁膠囊聯(lián)合耳穴貼壓治療腫瘤患者睡眠障礙，是一種將傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法與口服中藥制劑相結(jié)合的新型療法。

睡眠障礙屬中醫(yī)學(xué)不寐、不得眠、不得寐范疇，多由七情內(nèi)傷，思憂勞倦或暴受驚恐及體虛所致，其病機(jī)為氣血陰陽失和，臟腑功能失調(diào)，以致心神被擾，神不安舍而不能寐?！毒霸廊珪分赋觥安幻伦C，雖病有不一，然惟知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”。治療離不開調(diào)神。疏肝解郁膠囊適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，具有疏肝解郁、健脾安神功效，其成分中貫葉金絲桃具有解毒涼血、養(yǎng)陰開郁、安神止痛作用；刺五加具有鎮(zhèn)靜、抗疲勞、促進(jìn)細(xì)胞免疫等作用。耳穴貼壓是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的一種，《理瀹駢文》記載“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳。醫(yī)理藥性無二，而法則神奇變幻”?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽”，“耳者，宗脈之所聚也”。人體各臟腑器官在耳廓上皆有相應(yīng)的代表區(qū)，并有規(guī)律的分布在諸耳穴上，刺激耳穴可調(diào)節(jié)陰陽臟腑，使陰平陽秘，臟腑調(diào)和?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)都分布于耳廓上，刺激耳穴可產(chǎn)生大量活性物質(zhì)使大腦皮層進(jìn)入松弛狀態(tài)，改善腦部血液循環(huán)，提高血液含氧量，緩解腦部疲勞，改善大腦抑制與興奮過程，疏通大腦經(jīng)絡(luò)，促使大腦深層的基底神經(jīng)節(jié)及多巴胺神經(jīng)元突觸的正常傳遞，從而糾正紊亂的大腦功能，保障大腦神經(jīng)功能的正常傳導(dǎo)，有調(diào)節(jié)神經(jīng)體液免疫的作用，可有效防治失眠。古人曰“外治比如內(nèi)治者，先求其本，本者何？明陰陽，識臟腑也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腦為元神之府，主神明”。《素問·脈要精微論》指出“頭者，精明之府”。其中取穴神門可安神定志養(yǎng)心；取穴內(nèi)分泌、交感，可寧心安神，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡；心主神明，故取穴心可清心火、滋心陰、調(diào)氣血，取穴肝可疏肝解郁、平肝熄風(fēng)、醒腦開竅，取穴腎可交通心腎，取穴脾可健脾養(yǎng)血安神，取穴神經(jīng)衰弱點(diǎn)及皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能。

舒肝解郁膠囊聯(lián)合耳穴貼壓治療腫瘤患者睡眠障礙，具有協(xié)同作用，可安神定志，調(diào)理髓海，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)理陰陽平衡與臟腑功能，能明顯改善腫瘤患者睡眠質(zhì)量，有利于促進(jìn)疾病的康復(fù)，而且不會導(dǎo)致藥物依賴，療效持久穩(wěn)定，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張昱.睡眠與睡眠障礙[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2003，3(2)：149-150.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].北京，1993:186.

[3] 汪向東，毛希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：375-378.

(本文編輯：習(xí) 沙)

※ 項(xiàng)目來源：2012年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃(編號：2012023A042)

何寧一(1978—)，女，主治醫(yī)師。從事腫瘤科臨床工作。

R273;R73；R283.65；R245.323

A

1002-2619(2014)07-1003-03

2013-12-04)

1 河北省秦皇島市中心血站檢驗(yàn)科，河北 秦皇島 066000