王翠珍 馬立敏 郝麗霞

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療二病區(qū)，河北 石家莊 050011)

惡性腫瘤放化療患者對口服中藥湯劑的認(rèn)知狀況及服藥指導(dǎo)

王翠珍 馬立敏 郝麗霞

(河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院放療二病區(qū)，河北 石家莊 050011)

腫瘤；繼發(fā)原發(fā)性；抗腫瘤聯(lián)合化療方案；湯劑；中藥療法

中藥湯劑是我國使用最為廣泛的劑型之一。不單在醫(yī)院、診所使用，在民間也廣泛使用。大多數(shù)人普遍認(rèn)為，中藥的毒、副作用小，甚至無副作用，即使隨便使用也不會出現(xiàn)問題。有關(guān)媒體對中藥的毒性也存在片面的理解和錯誤的認(rèn)識，如“中藥藥性平和、純中藥制劑絕無副作用”等不良宣傳。因此，充分認(rèn)識中藥的安全性十分重要。有學(xué)者報道中藥的不良反應(yīng)僅次于抗生素和解熱鎮(zhèn)痛藥，排在第3位[1]。近年來，放化療配合使用中藥湯劑治療癌癥獲得較好療效。為了解住院患者對中藥湯劑的認(rèn)知狀況，2010-10—2012-10，我們對1 027例接受放化療的住院患者進(jìn)行中藥認(rèn)知狀況的抽樣問卷調(diào)查，并進(jìn)行系統(tǒng)的服藥指導(dǎo)，減少中藥湯劑的不良反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期的治療效果。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選擇在我科住院的惡性腫瘤放化療患者1 027例，其中男713例，女314例；年齡18～86歲；調(diào)查對象省、市醫(yī)保人員249例，新農(nóng)合人員 607例，單位報銷人員90例，無業(yè)人員81例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 意識清楚，能正確回答問題，愿意配合調(diào)查者。

1.3 調(diào)查方法 采用自設(shè)問卷調(diào)查的方法，由患者的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查：先將表格的填寫方法及每條問題的含義向患者講清楚，患者本人填寫，不會寫字的由責(zé)任護(hù)士代寫。

1.4 資料分析方法 由責(zé)任護(hù)士面對面進(jìn)行問卷調(diào)查。采用百分比進(jìn)行比較，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行核查分析。

2 結(jié) 果

2.1 回收情況 共發(fā)放問卷1 070份，當(dāng)場回收問卷1 027份，回收率為96．0%。

2.2 選擇口服中藥湯劑的原因 見表1。

由表1可見，調(diào)查對象選擇口服中藥湯劑的原因各有不同，主觀上認(rèn)為中藥湯劑不良反應(yīng)少和相信湯劑是選擇口服中藥湯劑的主要原因，分別占43.4%和20．4%。

表1 選擇口服中藥湯劑的原因

2.3 患者對中藥湯劑的相關(guān)知識的認(rèn)知 見表2。

表2 患者對中藥湯劑的相關(guān)知識的認(rèn)知 例(%)

項(xiàng)目回答錯誤部分正確正確服用湯劑的具體時間583(56．8)259(25．2)185(18．0)中藥材的煎煮方法482(46．9)379(36．9)166(16．2)煎服中藥的劑量280(27．3)337(32．8)410(39．9)湯劑的溫度296(28．8)412(40．1)319(31．1)中藥材為什么要浸泡522(50．8)207(20．2)298(29．0)煎干后不能加水原因433(42．2)329(32．0)265(25．8)煎后濾出藥液的時間174(16．9)325(31．6)528(51．4)中藥材能否用西藥代替788(76．7)0239(23．3)與西藥能否并服429(41．8)333(32．4)265(25．8)口服湯劑時飲食注意事項(xiàng)598(58．2)277(27．0)152(14．8)

由表2可見，大部分調(diào)查對象對中草藥煎煮時間、煎煮方法、治療疾病的特點(diǎn)、與西藥的關(guān)系、服藥的注意事項(xiàng)等的認(rèn)知存在偏差。

2.4 患者對中藥湯劑用藥指導(dǎo)形式的需求 見表3。

表3 患者對中藥湯劑用藥指導(dǎo)形式的需求 例

由表3可見，在用藥指導(dǎo)形式的選擇上，94.8%的患者首選醫(yī)護(hù)人員口頭當(dāng)面講解的方式，因?yàn)檎Z言交流更直接、溝通方便、通俗易懂、因人而異、針對性強(qiáng)。75．2%住院患者選擇文字指導(dǎo)，印發(fā)一些中藥湯劑的煎煮方法、服藥劑量，可以隨時翻閱，易于保存。42.1%的患者選擇視頻指導(dǎo)，將口服中藥湯劑的相關(guān)知識直觀、形象地展現(xiàn)在患者面前，利于低學(xué)歷的患者掌握。護(hù)士根據(jù)患者的具體情況，采取喜聞樂見的指導(dǎo)形式，提高患者對湯劑的認(rèn)知。

3 討 論

3.1 中藥湯劑口服的具體時間 56.8%的放化療患者對何時口服湯劑才能取得最佳療效的知識嚴(yán)重缺乏。因?yàn)橹兴幘唧w服藥時間具有其復(fù)雜性，首先要根據(jù)藥物的特性來確定；其次根據(jù)病情；還有一些特殊藥物特殊對待。一般中藥湯劑宜在兩餐之間服，急性病可不拘時，慢性病應(yīng)定時服。

3.2 煎藥前為什么對中藥材進(jìn)行浸泡 50.8%放化療患者不明白為什么煎藥前對藥材進(jìn)行浸泡。藥物有效成分多以結(jié)晶的形式附著在植物細(xì)胞壁上。預(yù)先浸泡可使水分充分滲入藥材內(nèi)部，將植物細(xì)胞壁上的有效成分溶解，煎煮時水分膨脹使藥材細(xì)胞破裂，有效成分隨水分?jǐn)U散而被煎出。藥材的浸泡程度以充分膨脹無硬白心為度，一般需10～30min。煎煮中藥時，一旦煎干或近干，切不可續(xù)水后再煎。因此時藥鍋內(nèi)缺水而溫度過高，多數(shù)藥效成分因遇高溫而被破壞，療效喪失殆盡?；颊邞?yīng)掌握正確的煎藥方法，提高中藥湯劑的治療效果。

3.3 中藥材能否用同樣西藥片代替 76.7%住院患者不了解中西藥的成分。方藥中藥材不能用某一藥材提純品替代，如黃連不能用黃連素片替代。因中藥的成分是復(fù)雜的，它在傳統(tǒng)方劑中的用藥理論也完全不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。

3.4 中藥材的煎煮方法 有46.9%的患者不了解中藥材的正確煎煮方法。有些患者因圖干凈將飲片洗過再煎，但有些飲片如龍骨、牡蠣等，煎煮前水洗將造成粉末部分或整個流失而影響療效。水洗也可致飲片水溶性有效成分流失而降低藥效。煎藥時[2]注意先煎和后下的藥材，還有的要“包煎”、“烊化”、“沖服”等特殊煎煮法。煎藥器具以砂鍋為好，因?yàn)樯板伒牟馁|(zhì)穩(wěn)定不會與藥物成分發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，其傳熱均勻緩和。也可選用搪瓷鍋、不銹鋼鍋或玻璃煎器，但是不能使用鐵鍋、銅鍋，主要是因?yàn)殍F鍋或銅鍋的化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，易氧化。一些揮發(fā)性藥材，要蓋上蓋子煎，如果敞開熬，有效成分會隨水蒸氣揮發(fā)到空氣中，藥效大打折扣。有些不易溶解的藥材，煎煮時需經(jīng)常攪拌，且要順著一個方向，這樣使藥材均勻受熱，使有效成分完全溶解，這樣的藥物最好不要蓋著蓋子煮。又如一些補(bǔ)益類藥物如人參、鹿茸、西洋參等，需要在容器內(nèi)用小火慢煎久熬，才能使其有效成分充分煎煮出來。—般藥材是在未沸騰前用武火，至煮沸后再改用文火，保持在微沸狀態(tài)，可減慢水分的蒸發(fā)，這樣有利于有效成分的充分煎出。藥液煎好后迅速用紗布濾出藥汁，湯劑類藥物最好溫服，放涼后會重新沉淀于藥渣中而降低療效。

3.5 口服湯劑時飲食注意事項(xiàng) 58.2%的患者不知道服用湯劑時飲食注意事項(xiàng)。歷代醫(yī)家對患者的飲食非常重視，中醫(yī)歷來有“藥食同源”之說，凡食性與藥性相順，食物能增強(qiáng)藥物的作用，食性與藥性相反，會降低藥物的作用。服用中藥時，凡屬生冷、油膩、腥臭、不易消化及有刺激性的食物，都要避免食用。另外，在服用中藥時，最好不要喝飲料，因?yàn)轱嬃现械奶砑觿?、防腐劑等成分也會影響中藥有效成分的吸收而降低藥效。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情、藥物性質(zhì)及飲食習(xí)慣，給患者科學(xué)合理及個性化的飲食指導(dǎo)，進(jìn)而確保發(fā)揮中藥的最佳藥效。

3.6 中藥湯劑是否服用安全，無毒副作用 43.4%患者認(rèn)為中藥湯劑無毒副作用。有些癌癥患者有病亂投醫(yī)，認(rèn)為口服湯劑能無病強(qiáng)身，殊不知接受放化療的住院患者本身體質(zhì)虛弱，放化療對肝、腎功能有一定的損傷，過多的口服湯劑會加重肝腎負(fù)擔(dān)。曾有報道，黃藥子連服1個月可致中毒性肝炎[3]。是藥三分毒，中西藥皆如此。引起中藥不良反應(yīng)的原因比較復(fù)雜，包括超劑量使用、療程過長、配伍、炮制、服法不當(dāng)?shù)萚4]。在臨床上，有些醫(yī)生刻意夸大中藥治療癌癥的作用，宣稱中藥具有廣譜抗癌作用，口服中藥湯劑可以代替放化療，這必須引起重視。癌癥的治療極為復(fù)雜，它涉及身體的方方面面，既要主涉病灶，又要維護(hù)機(jī)體正氣。因此，在服用中藥湯劑期間應(yīng)做好用藥安全指導(dǎo)，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，非常必要。

中藥湯劑與西藥及中成藥不同，不附帶說明書，沒有明確的服藥時間、頻次、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等文字說明。中藥若指導(dǎo)和服用不當(dāng)，均無法達(dá)到預(yù)期的效果，使患者喪失最佳的治療時機(jī)[5]。有資料表明，護(hù)理干預(yù)對預(yù)防住院患者服用中藥湯劑差錯率由6．6%降至0．3%[6]?；颊叻弥兴帨珓r，護(hù)士要特別交代清楚服用方法和注意事項(xiàng)。告知患者中西藥之間也有配伍禁忌，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺類藥同用可引起血尿[7]。尤其是對第1次用藥者，一定要詢問過敏史，并做好應(yīng)急處理。嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，避免發(fā)錯藥物。規(guī)范中藥湯劑的合理應(yīng)用，指導(dǎo)患者從小劑量服用，不可為了追求療效，盲目加大劑量和長時間服用。多方面、多途徑預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生，確保中藥湯劑的安全性及有效性，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

[1] 劉芳．中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因及其對策[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(19)：147-148．

[2] 張莉榮，何世銀.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)[M]．天津：天津科技翻譯出版公司，1996：205.

[3] 周惠民，王久春．黃藥子治療橋本氏甲狀腺炎引起中毒性肝炎3例報告[J]．山東中醫(yī)雜志，1989,8(2)：29．

[4] 張義虎，寧玲，牛加水．中藥不良反應(yīng)發(fā)生的原因[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(1)：48-49．

[5] 卻麗萍.護(hù)士應(yīng)重視口服中藥湯劑的服藥指導(dǎo)[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2005,26(2):63-64．

[6] 朱傳英．護(hù)理干預(yù)對預(yù)防住院患者服用中藥湯劑差錯的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14(9)：24.

[7] 路孝軍，王懷興．導(dǎo)致中藥不良反應(yīng)的因素[J]．中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2004，6(17)：6．

(本文編輯：李珊珊)

王翠珍(1964—)，女，主管護(hù)師。研究方向：腫瘤護(hù)理。

R730.5；R283.661

A

1002-2619(2014)07-0994-02

2014-01-20)