徐素芝 朱見(jiàn)文 田軍彪 李玉芝 楊智暉 楊海燕

(河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

臨床報(bào)道

強(qiáng)力增智飲對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙患者血脂、血液流變學(xué)的影響※

徐素芝 朱見(jiàn)文 田軍彪△李玉芝 楊智暉 楊海燕

(河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

認(rèn)知障礙；血液流變學(xué)；中藥療法

輕度認(rèn)知功能障礙(mild cognitive impairment，MCI)是正常衰老與癡呆之間的過(guò)渡階段，是阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)的高危人群[1]。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀痰濁為主。強(qiáng)力增智飲是以補(bǔ)腎、活血、化濁開(kāi)竅法為基礎(chǔ)而設(shè)計(jì)的方劑，為進(jìn)一步觀察此方對(duì)MCI患者血脂、血液流變學(xué)的影響，2012-06—2013-01，我們采用強(qiáng)力增智飲治療MCI 30例，并與口服尼莫地平片治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省老年病醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診(42例)及住院(28例)患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男20例，女10例；年齡54～74歲，平均(68.6±3.05)歲；病程2周～6個(gè)月，平均(4.0±0.5)個(gè)月；原發(fā)性高血壓18例，糖尿病12例，血脂異常10例(高膽固醇血癥6例，高甘油三脂4例)。對(duì)照組30例，男21例，女9例；年齡53～76歲，平均(68.5±3.2)歲；病程2周～6個(gè)月，平均(4.0±0.4)個(gè)月；原發(fā)性高血壓16例，糖尿病4例，血脂異常12例(高膽固醇血癥8例，高甘油三脂4例)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①自訴有記憶力減退或知情者報(bào)告有記憶力減退的表現(xiàn)[2];②蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[3]評(píng)分<26分，如果受教育年限≤12年，加1分;全面衰退量表(GDS)[4]=2～3級(jí);③記憶力或其他認(rèn)知功能的減退尚未達(dá)到癡呆的程度；④有短暫性腦缺血發(fā)作史或頭顱CT提示存在腔隙性腦梗死；⑤中醫(yī)證候表現(xiàn)為腎虛、血瘀、痰濁。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 各種類(lèi)型的癡呆；存在意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙或其他嚴(yán)重軀體疾病不能配合者；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、腦出血急性期、嚴(yán)重肝、腎功能損傷；抑郁癥患者；近1個(gè)月內(nèi)使用改善認(rèn)知功能障礙的藥物。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 2組患者均給予基礎(chǔ)疾病的常規(guī)藥物治療，如原發(fā)性高血壓、糖尿病患者分別用降壓藥、降糖藥，無(wú)阿司匹林禁忌者服用阿司匹林治療。

1.3.2 對(duì)照組 予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010)30mg，每日3次口服。

1.3.3 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)力增智飲。藥物組成：益智仁6g，當(dāng)歸10g，丹參10g，紅花10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，甘草6g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.4 療程 2組均治療3個(gè)月，治療期間，2組患者避免服用其他影響認(rèn)知功能的藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)的變化。重點(diǎn)觀察血脂中的甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)的變化；血液流變學(xué)重點(diǎn)觀察全血黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞比容的變化，血脂檢測(cè)儀為日本奧林巴斯自動(dòng)分析儀，血流變檢測(cè)儀為北京世帝公司生產(chǎn)的R80A錐板式全自動(dòng)血液流變儀器。抽血前3d內(nèi)避免進(jìn)食油膩食物，空腹8 h抽取靜脈血以備化驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血液流變學(xué)比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，治療組治療后全血黏度及纖維蛋白原明顯降低(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后相應(yīng)指標(biāo)無(wú)明顯變化(P>0.05)。2組紅細(xì)胞比容治療前后均無(wú)明顯變化(P>0.05)。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后全血黏度(高切)(mPa·s)6．53±0．765．62±0．67?△6．41±1．066．23±0．86全血黏度(中切)(mPa·s)7．45±0．806．43±0．68?△7．38±0．847．18±0．65全血黏度(低切)(mPa·s)15．45±3．2613．25±2．12?△15．78±2．7815．28±2．19纖維蛋白原(g/L)4．93±0．783．15±0．64?△4．78±0．924．18±0．78紅細(xì)胞比容0．43±0．080．44±0．050．44±0．090．43±0．08

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.2 2組治療前后TG、TC、LDL及HDL變化比較 見(jiàn)表2。

治療組(n=30)治療前治療后對(duì)照組(n=30)治療前治療后TG2．17±0．601．85±0．50?△2．20±0．592．19±0．62TC5．41±0．445．01±0．23?△5．37±0．575．36±0．68LDL3．08±0．522．50±0．49?△3．07±0．493．00±0．60HDL0．42±0．051．50±0．05?△0．47±0．050．52±0．06

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，治療組治療后TG、TC、LDL及HDL較治療前均改善(P<0.05)，與對(duì)照組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療后TG、TC、LDL及HDL無(wú)明顯改善，與本組治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

中醫(yī)中沒(méi)有MCI相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以將MCI歸屬于多忘、善忘、健忘范疇，其病位在腦，與腎、脾關(guān)系最為密切。其中醫(yī)病機(jī)主要為本虛標(biāo)實(shí)，本虛以腎虛、脾虛為主，標(biāo)實(shí)以瘀血、痰濁、毒邪為主，正虛與邪實(shí)交織組成MCI的復(fù)雜病機(jī)。MCI最常見(jiàn)的類(lèi)型為腎精虧虛型，其次是痰濁阻絡(luò)、瘀血阻絡(luò)。強(qiáng)力增智飲方中，何首烏、枸杞子、益智仁填補(bǔ)腎精，為君藥。何首烏補(bǔ)腎、益精血，歸肝、腎二經(jīng)，不寒、不燥、不膩，為滋補(bǔ)良藥[5]；枸杞子滋補(bǔ)腎陰，益智仁暖腎助陽(yáng)、固精、縮尿；當(dāng)歸、丹參、紅花活血化瘀，為臣藥。當(dāng)歸活血、補(bǔ)血，丹參、紅花活血祛瘀；石菖蒲芳香開(kāi)竅，郁金豁痰開(kāi)竅，共為佐藥。川芎活血行氣、引藥上行，使藥物作用更具靶點(diǎn)效應(yīng)，為使藥?，F(xiàn)代藥理研究表明，何首烏可改善高脂血癥與高凝狀態(tài)，可治療老年性癡呆癥[6]；川芎能擴(kuò)張腦血管，顯著增加腦血流量，改善腦血液供應(yīng)，可改善血管性癡呆的記憶障礙[6]；丹參能降血脂、延緩動(dòng)脈粥樣硬化的形成[6]；益智仁有抗衰老、改善記憶功能的作用[6]；用丹參的有效成分制劑丹參注射液治療早期血管性癡呆有較好療效[7]。

此前有研究標(biāo)明，強(qiáng)力增智飲對(duì)血管性癡呆患者的血脂及血液流變學(xué)有調(diào)節(jié)作用[8]。本研究示，強(qiáng)力增智飲通過(guò)補(bǔ)肝腎、活血化瘀、化痰可起到降血脂、降低血黏度的作用，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由此可見(jiàn)，強(qiáng)力增智飲通過(guò)控制MCI的危險(xiǎn)因素之一即調(diào)節(jié)血脂，達(dá)到改善癥狀的目的。故強(qiáng)力增智飲治療MCI乃標(biāo)本兼顧，值得臨床推廣。

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[5] 凌一揆.中藥學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2008:234.

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[7] 劉淑娟，劉建民.黃芪注射液加復(fù)方丹參注射液治療早期血管性癡呆50例臨床研究[J].中藥藥理與臨床，2002，18(5):45.

[8] 田軍彪，王艷君，王石紅，等.強(qiáng)力增智飲對(duì)血管性癡呆患者血脂及血液流變學(xué)的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，19(2):3-4.

(本文編輯：李珊珊)

※ 項(xiàng)目來(lái)源：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥行業(yè)科研專(zhuān)項(xiàng)(編號(hào)：201007002)

徐素芝(1979—)，女，中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師，碩士。研究方向：腦血管病方向。

R741；R289．6

A

1002-2619(2014)07-0992-02

2013-09-09)

△ 通訊作者：河北省中醫(yī)院腦病科，河北 石家莊 050011