劉麗娜 馬紅芳 支振東 劉 屹

(哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院藥學(xué)部，河北 衡水 053000)

歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠64例臨床觀察

劉麗娜 馬紅芳 支振東 劉 屹

(哈勵(lì)遜國際和平醫(yī)院藥學(xué)部，河北 衡水 053000)

目的觀察歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠的臨床療效。方法將124例亞健康狀態(tài)失眠患者隨機(jī)分為2組，治療組64例應(yīng)用歸脾湯加減治療，對(duì)照組60例應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療。2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，比較2組治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)變化。結(jié)果2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。治療組治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)均較對(duì)照組改善(P<0.05)。結(jié)論歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠效果較好，對(duì)患者睡眠質(zhì)量改善明顯。

入睡和睡眠障礙；中藥療法

亞健康狀態(tài)是指人的機(jī)體雖無明顯疾患，卻呈現(xiàn)多種不適癥狀的一種生理狀態(tài)，如疲勞，活力、反應(yīng)能力和適應(yīng)能力減退等。失眠是亞健康狀態(tài)最為常見的證候，是在較長一段時(shí)間內(nèi)不能獲得令人滿意的睡眠質(zhì)量。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠主要是由于機(jī)體外感六淫、內(nèi)傷七情或患者飲食不節(jié)等引起營衛(wèi)失和、臟腑功能失調(diào)，脾血虧虛、陽不入陰所致，心脾兩虛是主要病機(jī)。歸脾湯具有健脾益氣的功效，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)歸脾湯可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能，改善失眠并防止疲乏[1-2]。2013-06—2013-07，我們應(yīng)用歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠64例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部124例均為我院中醫(yī)科(50例)及神經(jīng)內(nèi)科(74例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組64例，男30例，女34例；年齡36～70歲，平均(48.39±7.16)歲；病程1～5年，平均(3.64±1.28)年。對(duì)照組60例，男30例，女30例；年齡35～71歲，平均(47.91±6.38)歲；病程1～5年，平均(3.71±1.24)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《預(yù)防醫(yī)學(xué)》[3]中亞健康狀態(tài)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。身體檢查無明顯疾病，但呈現(xiàn)出疲勞，活力、反應(yīng)能力和適應(yīng)力減退，創(chuàng)造能力較弱，自我有種種不適癥狀；失眠為主要癥狀，包括入睡難、保持睡眠難、早醒、醒后感不適和白天困倦等，其他癥狀均繼發(fā)于失眠；失眠每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重的慢性原發(fā)性失眠和任何重大軀體及精神心理疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予歸脾湯加減治療。藥物組成：黃芪15～30g，黨參10～15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)10g，龍眼肉10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁10g，木香6～10g，炙甘草3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。艾司唑侖片(山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字H37023047)2mg，每日1 次睡前1 h服；谷維素片(浙江眾益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021483)20mg，每日3次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組療效，比較2組治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在6h 以上，臨床癥狀消失，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯，臨床癥狀基本消失，睡眠時(shí)間增加至3h 以上，睡眠深度增加；有效：臨床癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3h；無效：治療后失眠無明顯改善，或反而加重[3]。以痊愈+顯效統(tǒng)計(jì)總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)變化比較 見表2。

組 別n入睡潛伏期(min)睡眠時(shí)間(h)覺醒次數(shù)(次)治療組6424．14±6．03?6．02±1．12?3．55±0．72?對(duì)照組6039．91±4．824．79±1．315．68±0．90

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療組治療后各項(xiàng)睡眠指標(biāo)均較對(duì)照組改善(P<0.05)。

3 討 論

隨著生活節(jié)奏的加快，人們極易導(dǎo)致勞心過度，臟腑功能紊亂，久則損傷脾胃，引起亞健康狀況。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體的睡眠與心、肝、脾、腎關(guān)系密切，是氣血暢達(dá)、五臟六腑功能協(xié)調(diào)及營衛(wèi)交會(huì)的結(jié)果。亞健康失眠狀態(tài)多與心、脾密切相關(guān)，思慮過度導(dǎo)致暗耗心血，致血虛而心失所養(yǎng)，造成睡眠受擾。如不調(diào)整可進(jìn)一步發(fā)展導(dǎo)致臟腑氣血功能失調(diào)[4-5]。

脾失健運(yùn)則氣血生化乏源，濁陰不降而清陽不升，導(dǎo)致四肢肌肉失養(yǎng)而致亞健康狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠宜補(bǔ)益心脾，滋生心血。歸脾湯方中以黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫之品補(bǔ)氣健脾以生血，可心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源。能夠氣血并補(bǔ)，重在補(bǔ)氣，氣旺血自生，血足則心有所養(yǎng)，另外補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，使補(bǔ)而不滯，故選用歸脾湯加減以益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心[6-7]。本研究結(jié)果顯示，歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠效果良好，明顯減少入睡潛伏期和覺醒次數(shù)，并延長睡眠時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。歸脾湯加減方中黃芪補(bǔ)中益氣，龍眼肉益心脾，補(bǔ)氣血，安神，為君；黨參生津補(bǔ)血，補(bǔ)脾肺氣，白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)心，活血調(diào)經(jīng)，為臣；茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心鎮(zhèn)靜安神，木香理氣醒脾，為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使。全方共奏益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心之功，為治療思慮過度、心脾氣血兩虛、勞傷心脾之良方?，F(xiàn)代藥理研究表明，黨參內(nèi)含多種微量元素、氨基酸、黨參多糖等營養(yǎng)素[8]；黃芪有利于神經(jīng)細(xì)胞損傷的恢復(fù)，能夠抗疲勞、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛[9]；白術(shù)可以促進(jìn)細(xì)胞免疫功能，明顯增加患者的總睡眠時(shí)間[10]；木香能夠增加消化液分泌，促進(jìn)增進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)[11]；酸棗仁能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)而起鎮(zhèn)靜催眠作用[12]。歸脾湯加減治療亞健康狀態(tài)失眠，通過調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽達(dá)到治療目的，臨床療效顯著且預(yù)后良好，患者復(fù)發(fā)率低，對(duì)患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有明顯改善。

[1] 黎發(fā)根，李紹旦，楊明會(huì).中醫(yī)藥治療失眠癥臨床及實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2013，35(2):311-314.

[2] Everitt H，McDermott L，Leydon G，et al.GPs'management strategies for patients with insomnia:a survey and qualitative interviewstudy[J].Br J Gen Pract，2014，64(619):e112-119.

[3] 傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：20-25.

[4] 張光昇.歸脾湯加減調(diào)治亞健康狀態(tài)失眠100例[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29(6):52-53.

[5] 楊曉蓮.歸脾湯加減治療心脾兩虛型失眠50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34(4):103-104.

[6] Molen YF，Carvalho LB，do Prado LB，et al.Insomnia:psychological and neurobiological aspects and non-pharmacological treatments[J].Arq Neuropsiquiatr，2014，72(1):63-71.

[7] 安麗華，張惠敏.淺談中醫(yī)體質(zhì)與亞健康狀態(tài)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(17):122-123.

[8] 果春雨.歸脾湯治療不寐之心脾兩虛證療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(23):2581-2583.

[9] 任勝洪，羅淑文.歸脾湯加減治療失眠癥32例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2011，27(6):369.

[10] 馬捷，李峰，宋月晗，等.中醫(yī)辨證論治失眠癥研究進(jìn)展及思考[J].河北中醫(yī)，2012，34(12):1895-1897.

[11] 張朝霞.補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合歸脾湯加減治療氣血兩虛型低血壓性眩暈50例[J].中醫(yī)研究，2013，26(10):35-36.

[12] 李蘭芳，張魁，吳樹勛，等.酸棗仁中多糖的含量測(cè)定[J].河北中醫(yī)，1996，18(4):20-21.

(本文編輯：習(xí) 沙)

ClinicalobservationofGuipidecoctiononthetreatmentof64patientsofsub-healthwithinsomnia

LIULina,MAHongfang,ZHIZhendong,etal.

DepartmentofPharmacy,HarrisonInternationalPeaceHospital,Hebei,Hengshui053000

ObjectiveTo explore the clinical effect of Guipi decoction on the treatment of sub-health with insomnia.Methods124patients of sub-health with insomnia were randomly divided into two groups. Patients in treatment group (n=64) were treated by Guipi decoction. 60patients in control group were treated by conventional therapy. The course was seven days in two groups. The effect and sleep indexes changes were observed after two courses.ResultsThe total effective rate and the cure rate of the observation group was 92.18% (59/64) and 46.67% (28/64), higher than the control group 65.00% (39/60) and 28.33% (17/60), the difference was significant (P<0.05). The sleep latency, sleep time and awakening number of the observation group were (24.14± 6.03)min,(6.02±1.12)h and (3.55±0.72), control group (39.91±4.82)min, (4.79±1.31)h, (5.68±0.90), the difference were significant (P< 0.05). The life quality of the observation group was (59.17±5.67), higher than that of the control group (50.30±6.13), the difference was significant (P< 0.05).ConclusionGuipi decoction for dialectical treatment of sub-health insomnia patients had the obvious effect, which could improve sleep quality and life quality of patients.

Traditional Chinese medicine therapy; Sleep and sleep disorders

劉麗娜(1974—)，女，副主任中藥師，學(xué)士。研究方向：中藥鑒別及中藥臨床應(yīng)用療效。

R741；R289.5

A

1002-2619(2014)07-0981-02

2014-03-26)