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(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 腎病科，沈陽 110034)

血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)對干體質(zhì)量的影響

楊欣，宮雪梅，周微*

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院 腎病科，沈陽 110034)

目的 評價營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)對血液透析(HD)患者干體質(zhì)量的影響。方法 將30例維持性血液透析(MHD)患者隨機分為干預(yù)組和對照組，各15例。干預(yù)組進行12周的營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)，對照組僅進行常規(guī)宣傳教育。2組在血液透析開始時及12周后,分別采用主觀綜合營養(yǎng)評估(SGA)評分和患者干體質(zhì)量的測評。結(jié)果 干預(yù)組患者干體質(zhì)量控制和生活質(zhì)量明顯高于對照組。結(jié)論 系統(tǒng)化、連續(xù)性、個體化的營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)可以有效控制患者的干體質(zhì)量，提高血液透析患者的生活質(zhì)量。

血液透析；營養(yǎng)干預(yù)；干體質(zhì)量

血液透析(HD)是終末期腎功能衰竭患者重要的腎臟替代療法之一[1]。通常以“干體質(zhì)量”為標準來制定透析方案。個體化干預(yù)使透析病人認識到干體質(zhì)量的重要性，通過合理飲食，嚴格控制液體的攝入，避免體質(zhì)量增長過多，達到生理、心理上最佳狀態(tài)。但隨著HD技術(shù)的不斷發(fā)展，透析患者生命的延長使營養(yǎng)不良的問題日趨突出，國內(nèi)報道[2]其發(fā)生率為60.1%～86%，維持性血液透析(MHD)患者營養(yǎng)不良不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且也是并發(fā)癥和病死率增加的一個重要因素[3]。對于MHD患者，要改善其營養(yǎng)狀況和提高其生活質(zhì)量，控制其透析間期體質(zhì)量過度增長，需要醫(yī)患的共同努力以及對營養(yǎng)不良的早期識別和有效的干預(yù)。筆者于2013年1月—10月在中國醫(yī)科大學血液透析室進修學習期間采用營養(yǎng)狀態(tài)干預(yù)影響MHD患者干體質(zhì)量，取得良好療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月—10月,選取慢性腎衰竭需進行HD治療的患者30例。男13例，女17例，年齡17～68歲，平均(42.5±25.5)歲。慢性腎炎14例，糖尿病腎病4例，多囊腎8例，高血壓腎病4例，血液透析年限0.5～12年，每周治療2～3次,4 h/次。透析時均采用全身肝素化及碳酸氫鹽透析,隨機分為干預(yù)組15例和對照組15例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均行HD治療。對照組給予常規(guī)HD護理。干預(yù)組在對照組護理基礎(chǔ)上給予個體化干預(yù)，觀察12周，具體方法：1)治療前后評估患者透前透后體質(zhì)量、干體質(zhì)量。2)評估患者治療間期血壓和透前透后血壓。3)評估患者治療間期每日用餐記錄和24 h飲水量記錄。4)根據(jù)患者個體的病情、超濾量及上述因素，制定透析間期每日個體化的飲食食譜，以保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，維持理想狀態(tài)的干體質(zhì)量。5)參照腹膜透析患者營養(yǎng)狀況的評估及營養(yǎng)不良的治療[4],自行設(shè)計SGA評分指標(包括過去12周內(nèi)體質(zhì)量丟失情況，飲食情況，胃腸道癥狀，活動能力改變，并發(fā)癥，脂肪儲備減少與皮下脂肪消耗，肌肉消耗等依據(jù)輕重程度分別評為1，2，3分)。

1.3 評價標準 參照SGA評分指標和透析間期患者理想干體質(zhì)量控制標準，通過SGA評分反映患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分值越高代表營養(yǎng)越差。營養(yǎng)正常：7分，輕中度營養(yǎng)不良：8～15分，重度營養(yǎng)不良：16分。透析間期患者理想干體質(zhì)量控制<2 kg。

1.4 質(zhì)量控制 測試人員測試前統(tǒng)一進行嚴格的技術(shù)培訓；每項指標的測試由雙人完成，一人測試，一人記錄，重復3次取平均值。

2 結(jié)果

2組在進行不同的干預(yù)后，干預(yù)組SGA評分為(7.73±1.16)分低于對照組(9.87±3.13)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組在體質(zhì)量控制及并發(fā)癥發(fā)生方面比較，見表1。

表1 2組體質(zhì)量控制及并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n=15) 例(%)

組 別體質(zhì)量增加 干體質(zhì)量增加透析間期體質(zhì)量控制<2kg透析后期發(fā)生低血壓透析后期肌肉痙攣 對照組12(80．0) 12(80．0) 10(66．7) 11(73．0) 13(86．7) 干預(yù)組3(20．0)#3(20．0)#13(86．7)#4(26．7)#3(20．0)#

注：與對照組比較，#P<0.05

3 討論

干體質(zhì)量是指透析結(jié)束后患者將要但還沒有發(fā)生低血壓綜合征且感覺舒適的體質(zhì)量。目前雖然已有多種確定干體質(zhì)量的方法，但仍沒有確定干體質(zhì)量的金標準。而且患者的干體質(zhì)量不是固定不變的，會受到患者攝入水分的量、季節(jié)、透析充分性、營養(yǎng)狀況、大小便、衣服、進食的影響。準確地測定患者的干體質(zhì)量，正確評價患者的水合狀態(tài)及如何達到合適的干體質(zhì)量是血透工作的一個重要問題。其中患者的營養(yǎng)狀態(tài)是影響HD生活質(zhì)量和干體質(zhì)量的主要且最可干預(yù)的因素。主要針對患者的病情、文化程度向患者講解血透的目的、有關(guān)干體質(zhì)量的概念、食物種類的選擇和嚴格控制水、鹽的攝入[5]的重要性；講解監(jiān)測體質(zhì)量及控制體質(zhì)量增長的重要性，磅體質(zhì)量時衣物應(yīng)一致，排空大小便，減少人為因素對干體質(zhì)量的干擾。其中飲食不合理，水鈉攝入過多致透析間期體質(zhì)量增長過多，超濾率過大，透析后期因發(fā)生低血壓、肌肉痙攣等并發(fā)癥而終止治療，這是血透患者未達到干體質(zhì)量的主要原因。

本次研究主要就是對患者個體情況，制定個體的飲食方案，對于HD的患者應(yīng)增加能量和蛋白質(zhì)的攝入，改善食欲；加強營養(yǎng)管理，合理膳食和控制水鈉的攝入，合理的營養(yǎng)可以降低因營養(yǎng)不良造成的急慢性并發(fā)癥，降低感染率，降低心血管并發(fā)癥和透析中急性并發(fā)癥的發(fā)生，同時能提高患者機體的免疫力，提高患者的自我約束能力，提高MHD患者的生存質(zhì)量;通過SGA的評估和個體干預(yù)，建立全面的健康教育體系和良好的護患關(guān)系。全面了解患者的飲食結(jié)構(gòu)，監(jiān)測患者食物能量及蛋白質(zhì)攝入量，隨時指導患者飲食，提高患者飲食依從性，使患者充分了解營養(yǎng)不良的危害及飲食治療的重要意義，保證透析的充分性，從而提高HD患者對控制干體質(zhì)量的重要性認識,對HD患者遠期生存質(zhì)量的提高有明顯的促進作用。

[1]任曉暉,劉朝杰,李寧秀,等.用SF-36量表評價慢性病患者的生命質(zhì)量[J].華西醫(yī)科大學學報,2001,32(2):250-253.

[2]魯慧,呂探云,王君俏,等.維持性血液透析患者營養(yǎng)不良原因及干預(yù)的研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(4):314-316.

[3]張維莉,梅長林,徐洪實,等.左旋卡尼汀改善維持性血透患者營養(yǎng)狀況的作用[J].第二軍醫(yī)大學學報,2002,23(2):206-208.

[4]陳香美.腹膜透析標準操作規(guī)程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:116-117.

[5]李先群,葉翠玲,黎少貞,等.老年慢性腎衰血液透析患者的中西醫(yī)護理進展[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22(5):61-62.

Performanceofnutritioninterventionondryweightofhemodialysispatients

YANG Xin,GONG Xuemei,ZHOU Wei*

(Department of Nephrology,2nd Affiliated Hospital,Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo evaluate the performance of nutrition intervention on the dry weight of hemodialysis patients.Methods30 cases of maintenance hemodialysis (MHD) patients were randomly divided into intervention group and control group.There are 15 cases in each group.The patients in intervention group were given nutrition intervention for 12 weeks,while the patients in control group were given regular publicity and education.At the beginning and 12 weeks after hemodialysis,the subjective global assessment (SGA) score and dry weight in the two groups were evaluated separately.ResultsThe dry weight control and quality of lives of the patients in intervention group were much higher than those of control group.ConclusionsSystematic,continuous and individual nutrition intervention can effectively control the dry weight of patients and improve the quality of hemodialysis patients’ lives.

hemodialysis;nutrition intervention;dry weight

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.065

楊 欣(1978-)女，大學本科，主管護師。研究方向：血液凈化護理。

] 周 微，電話：13514282347，電子信箱:weiweium@163.com。

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：2095-6258(2014)04-0731-03

2014-03-10)

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