,,, ,

(惠州市第二婦幼保健院 兒科，廣東 惠州 516001)

推拿輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受

文秀敏,吳琴琴,龍艷明,趙潔,葉娜

(惠州市第二婦幼保健院 兒科，廣東 惠州 516001)

目的 探討推拿輔助治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效。方法 將90例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組予早期微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療,治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)推拿，觀察2組患兒治療后癥狀改善情況及血漿胃動(dòng)素(MOT)水平變化。結(jié)果 治療后治療組MOT水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組早產(chǎn)兒胃殘留量明顯少于對(duì)照組，且治療組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ/(kg·d)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中醫(yī)推拿治療能夠盡快誘導(dǎo)早產(chǎn)兒胃腸功能成熟、縮短喂養(yǎng)耐受時(shí)間、減少因長期靜脈營養(yǎng)輸液治療所致的毒副作用。

按摩療法；早產(chǎn)兒；喂養(yǎng)不耐受；胃動(dòng)素

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療及護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率日益提高。早產(chǎn)兒由于受到胃腸道功能發(fā)育尚未成熟等多種因素的影響，常出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受(feedingintoleranee，F(xiàn)I)等并發(fā)癥,但直接對(duì)早產(chǎn)兒從胃腸道攝取熱卡可導(dǎo)致早產(chǎn)兒體質(zhì)量不增甚至下降，影響其機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定及生長發(fā)育。此外，腸內(nèi)營養(yǎng)的缺乏可能破壞胃腸功能和結(jié)構(gòu)的完整性，從而增加早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎、膽汁瘀積癥等并發(fā)癥發(fā)生率，延長住院時(shí)間[1]。近年來小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受取得了一定的效果，但是長期使用紅霉素也會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒腸道菌群失調(diào)及細(xì)菌耐藥性的出現(xiàn)[2]。因此，如何進(jìn)一步有效的促進(jìn)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)展與成熟，提高其喂養(yǎng)的耐受性成為目前新生兒科研究的重點(diǎn)。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用中醫(yī)推拿治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月—2012年12月本院新生兒科收治的90例早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)胎齡<37周、出生體質(zhì)量<2.5kg；2)開始喂養(yǎng)后出現(xiàn)嘔吐(≥3次/d)、胃潴留(潴留量超過前次奶量的1/3)、腹脹(腹圍增加>1.5cm/24h伴有腸型)等癥狀體征中的1項(xiàng)或多項(xiàng)[3]。排除先天性心臟病、消化道發(fā)育畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、消化道出血、急性呼吸窘迫及需要血管活性藥物維持血壓等情況的早產(chǎn)兒。將上述早產(chǎn)兒隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各45例，2組患兒在胎齡、性別、出生體質(zhì)量、Apgar評(píng)分等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)照組早產(chǎn)兒均給予早期微量喂養(yǎng)、非營養(yǎng)性吸吮、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療，必要時(shí)予多潘立酮混懸液(0.4mL/kg，喂奶前30min口服或鼻飼),3次/d，小劑量紅霉素5mg/(kg·d)，微泵輸注，1次/d，療程均為3～5d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中醫(yī)推拿[4]，方法:1)背部。先在脊柱兩側(cè)由下至上用示指、中指輕輕按揉2～3次，在脾俞和腎俞均勻協(xié)調(diào)的按揉30次；②臀部。用雙手按照從中央到兩側(cè)的順序進(jìn)行來回環(huán)狀按；③頭面部。從前額正中處將雙手拇指指腹滑推至兩側(cè)太陽穴處,并揉5次；④胸腹部。兩手分別從胸前外下方向?qū)?cè)上方交叉緩慢推進(jìn)，然后從左下腹撫至右下腹，交替進(jìn)行。按揉中脘穴及臍窩神厥穴各30次；⑤四肢。用左手拇指及示指將早產(chǎn)兒拇指固定，并使其螺紋面向上，再以右手拇指螺紋面旋推早產(chǎn)兒拇指螺紋面30次，然后用拇指沿其指根推向指尖30次，再以拇指橈側(cè)面自早產(chǎn)兒腕關(guān)節(jié)橈側(cè)向肘推30次，最后將雙手拇指分別按揉早產(chǎn)兒足三里穴30次。推拿治療時(shí)醫(yī)師應(yīng)對(duì)早產(chǎn)兒的哭鬧、肌張力及皮膚顏色變化等進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則予以停止推拿并對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組早產(chǎn)兒胃殘留量(定時(shí)通過胃管抽取胃液以測量其量)、腹脹消失時(shí)間、恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)418.4kJ/(kg·d)時(shí)間。分別于治療前及治療7d后采集靜脈血，采用放射免疫法檢測胃動(dòng)素(MOT)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后癥狀改善情況比較 見表1。

2.2 2組治療前后血漿MOT水平比較 見表2。

表1 2組治療后癥狀改善情況比較

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

組 別治療前治療后治療組139 1±18 2502 5±60 4#對(duì)照組146 6±20 3430 1±51 7

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 小結(jié)

目前臨床最常應(yīng)用嗎丁啉、紅霉素等胃腸動(dòng)力藥來改善胃腸動(dòng)力，但是早產(chǎn)兒藥物喂飼不便，且胃容量低、胃腸排空時(shí)間長，往往不能達(dá)到滿意的臨床療效[5-8]。小兒推拿治療具有手法操作方便，不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，其治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受以“健脾補(bǔ)腎”為原則，通過穴位推拿治療達(dá)到健脾補(bǔ)腎、鎮(zhèn)靜安神、增進(jìn)食欲的作用，其原理是通過手法操作對(duì)皮膚產(chǎn)生力學(xué)效應(yīng)，傳至中樞神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，使得胃腸激素釋放增加，改善胃腸道功能，促進(jìn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，進(jìn)而增加體質(zhì)量和機(jī)體的自然抗病能力[9];其中，腹部推拿方向與結(jié)腸蠕動(dòng)方向一致，又起到加速胎便排泄和胃排空的作用[10]，從而增加其攝入量。本研究治療組早產(chǎn)兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用中醫(yī)推拿，結(jié)果治療組早產(chǎn)兒治療后胃殘留量明顯少于對(duì)照組，且治療組早產(chǎn)兒腹脹消失時(shí)間、 恢復(fù)至出生體質(zhì)量時(shí)間、喂養(yǎng)耐受時(shí)間以及腸道營養(yǎng)達(dá)418.4 kJ/(kg·d)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療后治療組MOT水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

[1]Pérez L A,Pradilla G L,Díaz G,et al.Necrotizing enterocolitis among preterm newborns with early feeding[J].Biomedica,2012,31(4):485-491.

[2]張志群,李慧萍,黃先玫,等.口服紅霉素防治早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的meta分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(3):201-208.

[3]陸彩霞,劉義.新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷與藥物治療[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2004,11(3):190-192.

[4]靳永萍,劉芳麗,樊建科.穴位按摩在新生兒撫觸中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國婦幼保健,2012,27(8):1237-1239.

[5]Morris B H,Miller-Loncar C L,Landry S H,et al.Feeding,medical factors,and developmental outcome in premature infants[J].Clin Pediatr (Phila),1999,38(8):451-457.

[6]唐振,付陽喜,曹 ,等.早產(chǎn)小于胎齡兒喂養(yǎng)不耐受影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(21):2391-2393.

[7]李傳金,謝貴陽.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥物療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(27):40.

[8]王瑩,朱薇薇,羅煥華,等.早產(chǎn)兒血胃動(dòng)素和胃泌素的相關(guān)性研究[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2007,45(7):708-710.

[9]李桂英,卞月芳.推拿治療新生兒吐乳32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2008,24(11):730.

[10]陳英.開塞露結(jié)合腹部按摩對(duì)早產(chǎn)兒胎糞排泄時(shí)間的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(25):2869-2870.

Massagetreatmentforpretermchildrenwithfeedingintolerance

WEN Xiumin,WU Qinqin,LONG Yanming,ZHAO Jie,YE Na

(Department of Pediatrics,Huizhou Second Maternal and Child Health Hospital,Huizhou 516001,Guangdong Province,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of massage treatment for preterm children with feeding intolerance.Methods90 preterm children with feeding intolerance were randomly divided into two groups (45 cases in each group).The control group was treated by early feeding,non-nutritive sucking,intravenous nutrition and other conventional treatment.The observation group was added TCM massage.The improvement of symptoms and plasma motilin (MOT) level changes were compared.ResultsMOT levels in the two groups before treatment had no statistical difference (P>0.05).MOT level in the observation group was significantly higher after treatment than that of the control group (P<0.05) After treatment,gastric residual volume,bloating disappeared time,return to birth weight time and enteral nutrition feeding tolerance up to 418.4 kJ/(kg·d) time in the observation group were significantly less than those of the control group,the differences were of statistically significance (P<0.05).ConclusionMassagetherapyforpretermchildrenwithfeedingintolerancecaninducematureofgastrointestinalfunction,shortenfeedingtolerancetimeandreducethesideeffectsoflong-termparenteralnutritionduetoinfusiontherapy.Moreover,itiseasytooperate.

massage;pretermchildren;feedingintolerance;motilin

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.04.058

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20110803)。

文秀敏(1975-)，女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師。研究方向：新生兒疾病。

R272.6

：A

：2095-6258(2014)04-0713-03

2014-01-20)