徐良華

(通山縣人民醫(yī)院中藥科，湖北 通山 437600)

胸腰椎骨折為中老年常見多發(fā)病，我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中老年胸腰椎骨折40例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009 年 6月至 2012 年6月收治的胸腰椎骨折患者78例。所有患者均有不同程度的腰部疼痛、活動(dòng)障礙、局部淤血、后突畸形及神經(jīng)損傷癥狀，經(jīng)X 線檢查確診為胸腰椎骨折。其中男52例，女26例；年齡42～59歲，平均53.3歲。墜落摔傷34例，車禍致傷21例,重物壓傷23例。T11椎體骨折9 例，T12椎體骨折11例，L1椎體骨折32 例，L2椎體骨折26例。排除：合并心、肺、肝、腎功能不全者、糖尿病、自身免疫性疾病及造血系統(tǒng)障礙者，腰椎間盤突出癥、椎體腫瘤、椎體結(jié)核、椎體化膿性感染者，椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)禁忌證者，伴其他部位骨折和未配合完成研究者。按治療方法分為觀察組(40例)和對(duì)照組(38例)，兩組年齡、性別分布和骨折部位、骨折類型及合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：入院后完善相關(guān)檢查，擇期行椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)，嚴(yán)格臥硬板床。給予鮭降鈣素肌注，第1 周50U/d，第2周50U/2d，第3周開始50U/周；給予樂力鈣膠囊口服，2次/d，30mg/次。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)綜合治療。

(1)中藥內(nèi)服。早期處方：丹參 15g，赤芍、桃仁、紅花、木香各 6g，當(dāng)歸、乳香各 8g，生地黃、牛膝各 l0g，黃柏 5g，甘草 3g。中期處方：當(dāng)歸、赤芍各 6g，續(xù)斷 l0g、桑寄生、補(bǔ)骨脂各 15g，白術(shù)、茯苓各 8g，甘草 3g。后期處方：當(dāng)歸、黃芪、山茱萸各 8g，白芍、牡丹皮各 l0g，續(xù)斷、天花粉、自然銅各 12g，骨碎補(bǔ)、威靈仙、熟地黃各 15g。每日1劑，療程8周。

(2)中藥針劑靜脈注射。入院即予紅花注射液靜脈注射，1次/d，每次20 mg 加入葡萄糖注射液或生理鹽水注射液中靜滴,持續(xù)2 周。

(3)中藥外敷[1]。骨折中后期給予五方散外敷。藥物組方主要有:澤蘭、骨碎補(bǔ)、七葉一枝花、土鱉蟲、自然銅(煅)、杜仲、紅花、乳香、當(dāng)歸尾、沒藥、續(xù)斷、生馬錢子等。上藥等量研成粉末，加酒調(diào)成糊狀后蒸30 min，熱敷骨折處，1次/d,療程2 周。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。有效：醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查顯示骨折愈合，患者腰背部疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀消失。顯效：醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查顯示骨折部分愈合，但仍可見骨折線，腰背痛基本消失或較前緩解，神經(jīng)功能基本恢復(fù)。無效：骨折未愈合，患者癥狀及體征均無改善?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療8周及隨訪48個(gè)月后評(píng)定患者近期及遠(yuǎn)期療效；并在最后隨訪時(shí)觀察患者遲發(fā)性癥狀的發(fā)生情況，評(píng)估VAS 疼痛指數(shù)、Barthel 指數(shù)。Barthel 指數(shù)量表評(píng)估日常生活能力，分值越高，表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)。VAS 量表評(píng)價(jià)疼痛情況，分值越高，表明疼痛越劇烈[3]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者近期及遠(yuǎn)期療效 觀察組近期和遠(yuǎn)期治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異均有顯著性意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者近期及遠(yuǎn)期時(shí)療效比較

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期遲發(fā)性癥狀表現(xiàn)情況 最后隨訪，觀察組神經(jīng)損害、腰背部疼痛和軀干失去支撐感等遲發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者遲發(fā)性癥狀表現(xiàn)情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者遠(yuǎn)期疼痛及生活能力情況 最后隨訪評(píng)估，觀察組VAS 疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組比較，差異有顯著性意義(P<0.05)。

表3 兩組疼痛及生活能力指數(shù)比較

3 討 論

中老年胸腰椎骨折若不進(jìn)行及時(shí)和科學(xué)的治療，會(huì)出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的腰腿痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中老年患者單純胸腰椎骨折多采用保守治療，對(duì)于有神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折,目前一般需采用手術(shù)治療[4]。

中醫(yī)藥治療脊柱骨折,多采用練功導(dǎo)引復(fù)位、辨證內(nèi)服中藥、外用膏丹散酒等方法,筋骨并重、活血祛瘀、補(bǔ)腎壯骨、動(dòng)靜結(jié)合、內(nèi)外并治，療效肯定。本資料對(duì)照組在手術(shù)治療后，選用鮭降鈣素、樂力鈣膠囊等西藥調(diào)節(jié)人體鈣、磷代謝，促進(jìn)骨鈣的吸收、礦化[5]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按中醫(yī)治療骨折三期辨證施治原則給予患者中藥內(nèi)服、外用治療。在骨折早期主要治以活血消腫、行氣止痛之方，中期續(xù)筋骨、補(bǔ)氣血，后期則治以補(bǔ)血活血、益氣溫陽(yáng)、補(bǔ)益肝腎之藥物，方中各藥配伍恰當(dāng)，共奏補(bǔ)腎壯骨、化瘀通絡(luò)、活血止痛、強(qiáng)健筋骨之功效。而且在患者骨折中后期，采用五方散外敷，進(jìn)一步促進(jìn)局部消腫止痛，接骨舒筋。

從本資料結(jié)果可知，觀察組近期和遠(yuǎn)期治療總有效率均明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)損害、腰背部疼痛和軀干失去支撐感等遲發(fā)性癥狀表現(xiàn)明顯優(yōu)于對(duì)照組，VAS 疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)明顯高于對(duì)照組。表明中老年胸腰椎骨折患者在手術(shù)固定及補(bǔ)鈣治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)綜合治療，可明顯改善癥狀、緩解疼痛，提高近期和遠(yuǎn)期臨床療效。

[1]許建文,鐘遠(yuǎn)鳴,韋明,等.三種常用中醫(yī)藥療法對(duì)無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的療效分析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(12):1733

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：80

[3]Grados F，Depriester C，Caymlle G，et al．Long 2 term observations of veaebral osteoporotie fracturestreated by pereutaneous vertebroplasty[J]．Rheumatology(Oxford)，2000，39：1410

[4]許建文.保守治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者遲發(fā)臨床癥狀探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(7):1001

[5]李建紅,劉文軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年胸腰椎骨折臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,5(23):938