張躍韜

(大冶有色金屬公司總醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北 大冶 435005)

昏迷是急診內(nèi)科的常見病，其發(fā)病原因較多，包括心腦血管疾病、急性中毒、突發(fā)性損傷[1]。由于昏迷患者的意識模糊，無法主動配合醫(yī)護(hù)人員完成急診救治工作，而且患病的種類較多，涉及到多個學(xué)科和領(lǐng)域，對臨床診斷及治療造成了巨大的困難[2]。我們對我院2011年3月至2013年6月急診內(nèi)科治療的50例患者進(jìn)行了回顧性的分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例入院時均處于昏迷狀態(tài)。根據(jù)格拉斯哥評分量表(GCS)，患者的得分在3～8分。其中男28例，女22例，年齡18～76歲，平均(39.1±13.8)歲。發(fā)病至入院時間28min至16h，平均(7.2±2.8)h。輕度昏迷18例，中度昏迷23例，重度昏迷9例?；颊甙l(fā)生昏迷的疾病類型以急性中毒(18例)、心腦血管病變(12例)、糖尿病并發(fā)癥(10例)為主，肝性腦病2例，其他8例。

1.2 診斷方法 患者入院后我們首先對其綜合情況進(jìn)行評價，判定患者的昏迷嚴(yán)重程度。向陪伴人員詢問病因、病史，掌握患者的發(fā)病情況。然后根據(jù)病因分析結(jié)果進(jìn)行針對性的各項檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、CT、心電圖、生化指標(biāo)檢測，對急性中毒患者進(jìn)行嘔吐物的分析。對懷疑有心臟損害的患者加做心肌酶譜檢查，對患者進(jìn)行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血氧飽和度。

1.3 治療方法 入院后首先清除呼吸道異物及痰液，確保呼吸道暢通；給予補(bǔ)充血容量、組織灌注等常規(guī)治療。對急性中毒導(dǎo)致的昏迷患者給予洗胃、導(dǎo)瀉、利尿治療，嚴(yán)重者可考慮進(jìn)行血液透析治療；根據(jù)中毒的類型給予相應(yīng)的解毒藥物。對頭顱受損并經(jīng)頭顱CT檢查確診的患者，給予降低顱內(nèi)壓、降血壓及改善腦部血液循環(huán)的藥物治療。對于糖尿病酮癥酸中毒患者給予小劑量胰島素治療，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。對糖尿病低血糖昏迷的患者靜脈注射100ml 50%葡萄糖，密切監(jiān)測血糖濃度，每小時測量一次，再靜滴5%葡萄糖直至患者恢復(fù)意識，且血糖水平恢復(fù)正常(7～11.1mol/L)。對于心律失常患者給予抗心律失常藥物治療。對肝性腦病患者給予食醋、β-半乳糖果糖、β-半乳糖山梨醇等治療。觀察患者各項指標(biāo)直至基本穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入臨床相關(guān)科室繼續(xù)治療。

1.4 評價方法 對患者的意識恢復(fù)時間、死亡情況進(jìn)行統(tǒng)計，對入院時及治療后的GCS評分進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況 經(jīng)治療后，50例昏迷患者死亡6例，死亡率為12.0%，包括急性中毒3例，溺水1例，觸電1例，肝性腦病1例。其余患者的意識均得到恢復(fù)，意識恢復(fù)時間為10min至4h，平均(1.8±0.4)h。

2.2 治療前后GCS評分比較 急性中毒、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、其它疾病類型的患者在治療前和治療后的GCS評分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 不同疾病類型患者治療前和治療后的GCS評分比較

3 討 論

急診內(nèi)科昏迷患者的病因較多，癥狀不典型，根據(jù)昏迷程度不同可分為淺昏迷、中度昏迷、深度昏迷、腦死亡。因此在各項檢查報告得到之前就進(jìn)行迅速的診斷和處理，盡可能避免誤診，是急診內(nèi)科昏迷患者臨床救治的第一步，也是非常重要的一步。

本組患者發(fā)生昏迷的病因包括急性中毒、心腦血管病變、糖尿病并發(fā)癥、肝性腦病及其它病因。急性中毒患者只要明確毒物類型，并盡早使用解毒藥物進(jìn)行治療，患者一般可以得到治愈，但也要密切觀察，防止發(fā)生CO中毒遲發(fā)性腦病等嚴(yán)重疾病。本組有3例患者因急性中毒死亡，主要考慮與就診時間較晚有關(guān)。糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致昏迷的原因包括持續(xù)使用降糖藥物治療導(dǎo)致的低血糖昏迷以及酮癥酸中毒[3]。本組中因糖尿病并發(fā)癥導(dǎo)致的昏迷患者有10例，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)低血糖是糖尿病患者昏迷的主要原因。長期低血糖會使肝糖原消耗殆盡，進(jìn)而出現(xiàn)腦部功能障礙。我們對有糖尿病病史的患者加以重視，明確診斷后盡快補(bǔ)充50%的葡萄糖治療，取得了較好的效果，未有糖尿病并發(fā)癥昏迷患者死亡。本組患者中有1例溺水和1例觸電患者死亡，這與患者發(fā)生突發(fā)性事件后沒有及時得到救治有關(guān)。1例患者患有肝硬化，進(jìn)展為肝性腦病昏迷，雖然在入院后及時給予降氨藥物的治療，并用食醋、乳果糖等保留灌腸，但仍經(jīng)搶救無效死亡。臨床工作者在今后的工作中應(yīng)加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，在常規(guī)治療無效的情況下考慮到罕見病的可能，并及時進(jìn)行檢查和處理[4]。

綜上所述，急診內(nèi)科昏迷患者的診斷和急救措施是提高患者生存率的重要手段，應(yīng)加強(qiáng)對急診昏迷的疾病種類的認(rèn)識及治療方法研究，以幫助患者盡快的康復(fù)。

[1]曲雷.急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2010，50(36)：101

[2]陳曉文.74例急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(29)：3545

[3]葉先智．急診內(nèi)科搶救150例昏迷患者的臨床診斷和中西醫(yī)結(jié)合治療[J].時珍國醫(yī)國藥，2011，22(11)：2814

[4]魏偉，劉小華，黃興.662例昏迷患者內(nèi)科急診搶救回顧性研究及分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(3)：269