雍彩萍

(鎮(zhèn)江市京口區(qū)健康路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000)

膽汁反流性胃炎是消化系統(tǒng)的常見疾病之一,約占臨床上胃炎患者總數(shù)的12.3%[1]。膽汁反流性胃炎多發(fā)生在胃大部切除術(shù)后的患者以及胃幽門功能不全的患者,其中膽汁酸誘導(dǎo)的胃黏膜損傷是其最主要因素之一，目前臨床上主要是通過促胃腸動力藥和結(jié)合膽汁酸藥進行治療。莫沙必利是促胃腸動力藥，而鋁碳酸鎂是胃酸中和藥，兩者聯(lián)合既能改善患者胃腸動力，又能中和胃酸及膽汁酸，適合于治療膽汁反流性胃炎。我們通過分析本社區(qū)的72例膽汁反流性胃炎的治療情況來闡述應(yīng)用莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療的優(yōu)勢及特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2014年3月來我院就診的膽汁反流性胃炎患者72例，其中男34例，女38例，平均病程為(2.1±0.5)年,平均年齡為(40.3±5.4)歲；72例患者設(shè)為對照組(36例)和聯(lián)合用藥組(36例)，對照組中男17例，女19例，平均病程為(2.3±0.6)年,平均年齡為(40.7±5.7)歲；聯(lián)合用藥組中男17例，女19例，平均病程為(2.0±0.4)年，平均年齡為(40.0±5.2)歲。所有患者均出現(xiàn)惡心或嘔吐以及上腹痛、飽脹等癥狀；兩組患者在病程、性別、年齡等方面基本相似，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予莫沙必利(西安楊森制藥有限公司，5mg，3次/d，餐前30min服用)治療；聯(lián)合用藥組給予莫沙必利和鋁碳酸鎂(德國拜耳公司，1g，3次/d，餐后嚼服)；療程均為2周。

1.3 膽汁檢測和療效積分評定 患者于檢測前6h開始禁食，并在檢測的當(dāng)天進行準試餐(半流無渣標，約400 ml)，注意避免劇烈活動。對患者胃內(nèi)膽汁進行24h的檢測。記錄治療24h后膽汁反流情況(反流總時間百分比、最長反流時間、反流次數(shù)和大于5min的反流次數(shù))。癥狀積分評定標準：3分,患者出現(xiàn)癥狀主訴且對生活者造成影響；2分,患者出現(xiàn)癥狀主訴但對生活不造成影響；1分，患者需要經(jīng)院方提醒后才對癥狀有所覺察[2]；記錄兩組患者治療2周后各癥狀(惡心、嘔吐、上腹痛和腹痛)積分變化。癥狀總積分下降百分率>50%為有效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療2周后癥狀積分變化 對照組和聯(lián)合用藥組患者治療2周后嘔吐積分相比較無顯著性差異(P>0.05)，但聯(lián)合用藥組患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于對照組，相比較具有極顯著性差異(P<0.01)。具體結(jié)果見表1所示。

表1 兩組患者治療2周后癥狀積分變化

2.2 兩組患者治療24h后膽汁反流情況比較 聯(lián)合用藥組和對照組患者最長反流時間比較無顯著性差異(P>0.05)；但聯(lián)合用藥組患者反流次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)；聯(lián)合用藥組患者反流總時間百分比、大于5min的反流次數(shù)明顯少于對照組，相比較具有極顯著性差異(P<0.01)。具體結(jié)果如表2所示。

表2 兩組患者治療24h后膽汁反流情況比較

2.3 兩組患者治療有效率和復(fù)發(fā)率比較 聯(lián)合用藥組患者治療有效率為94.4%(34/36)，明顯高于對照組72.2%(26/36)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合用藥組患者復(fù)發(fā)率8.3%(3/36)，明顯低于對照組19.4%(7/36)，但兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

膽汁反流性胃炎在臨床上指的是體內(nèi)膽汁反流入胃而引起的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高；惡心、嘔吐、飽脹、腹脹、腹痛等是通常出現(xiàn)的臨床癥狀[3]。有研究表明[4]，單純膽汁并不會直接對患者胃部造成損傷，但是膽汁進入胃部后可以刺激胃部胃酸的分泌增加，過多的胃酸破壞胃黏膜屏障而直接損傷胃黏膜，繼而出現(xiàn)炎癥、出血等癥狀。

臨床治療膽汁反流性胃炎主要有兩種方法，第一種方法是通過促進十二指腸和胃之間的協(xié)調(diào)運動來改善胃運動，減少膽汁反流。莫沙必利是一種選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動劑，可激動腸壁內(nèi)神經(jīng)叢的5-HT4受體，使副交感神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，刺激胃腸道蠕動，從而在不影響胃酸分泌的基礎(chǔ)上發(fā)揮促進胃動力的作用；另外，莫沙必利與多巴胺 D2受體、腎上腺素 α1受體、5-HT1及 5-HT2受體均無親和力，因此不會引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)[5]。第二種方法便是通過中和胃酸結(jié)合膽酸的方法進行治療，鋁碳酸鎂是一種中和胃酸的藥，同時還能結(jié)合膽汁酸，更為重要的是，結(jié)合膽汁酸并不會影響患者肝腸循環(huán)，因為在堿性條件下，結(jié)合的膽汁酸又會重新釋放出來[6]。可以推測，當(dāng)多潘立酮和鋁碳酸鎂聯(lián)合用藥后，則既能促進胃腸的動力協(xié)調(diào)，又能結(jié)合反流入胃的膽酸，因此適合于治療膽汁反流性胃炎。本研究發(fā)現(xiàn)，莫沙必利和鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁交流性胃炎后，患者惡心、上腹痛和腹痛積分均明顯低于對照組，相比較具有極顯著性差異，表明聯(lián)合用藥后，可以明顯改善患者的癥狀，效果明顯好于單用莫沙必利治療。從兩組患者治療24h后膽汁反流情況分析可知，聯(lián)合用藥組患者反流次數(shù)明顯少于對照組，且反流總時間百分比和大于5min的反流次數(shù)明顯小于對照組，進一步揭示了聯(lián)合用藥治療膽汁反流性胃炎的效果要優(yōu)于單用莫沙必利。在兩組患者治療有效率和復(fù)發(fā)率比較方面，聯(lián)合用藥同樣能夠降低患者的復(fù)發(fā)率和提高治療的有效率，表明聯(lián)合用藥具有重要優(yōu)勢。

綜上所述，莫沙必利聯(lián)合鋁碳酸鎂治療膽汁反流性胃炎效果顯著，治療有效率高，能夠較好地控制膽汁反流時間和膽汁反流次數(shù)，同時治療的復(fù)發(fā)率低，具有重要的臨床治療價值。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(2)：172

[2]劉翠妮,張瑞芝.多潘立酮與鋁碳酸鎂聯(lián)合治療膽汁反流性胃炎48例[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(11):4476

[3]景敏，吳玉軍． 聯(lián)合應(yīng)用雷貝拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙比利治療原發(fā)性膽汁反流性胃炎101例療效觀察[J]．哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5):24

[4]Artiko VK，Chebib HY,Ugljesic MB，et al. Relationship between enterogastric reflux estimated by scintigraphy and the presence of Helicobacter pylori[J].Hepatogastroenterology,2009,46(24):1234

[5]Ralla K，Sohling U，Suck K，et al.Adsorption and separation of proteins by a synthetic hydrotalcite[J].Colloids Surf B Biointerfaces，2011，87(2)：217

[6]朱錦生，史偉.聯(lián)合熊去氧膽酸治療膽汁反流性胃炎療效觀察 [J].河北醫(yī)學(xué)，2009,15(12):1460