鄧亞，解天梅，羅軍德

·骨骼肌肉影像學(xué)·

雙能CT聯(lián)合MRI診斷手肌腱損傷的效率分析

鄧亞，解天梅，羅軍德

目的探討雙能量CT(DECT)聯(lián)合MRI對手肌腱損傷的診斷價值。方法回顧性分析經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的30例肌腱損傷患者(75處病灶)及10例正常側(cè)肌腱(140處肌腱)的DECT及MRI檢查資料，對比分析DECT、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷效率。結(jié)果DECT、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用，對手肌腱損傷診斷的敏感度分別為84.0%、90.7%和94.7%，特異度分別為 98.6%、99.3% 和 99.3%，符合率分別為 93.5%、96.3%和97.7%。結(jié)論DECT、MRI檢查對手肌腱損傷的診斷都具有較高的敏感度和特異度，而聯(lián)合檢查可以有效地提高診斷符合率。

肌腱損傷；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像；關(guān)節(jié)鏡檢查；診斷

肌腱和韌帶是關(guān)節(jié)的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，肌腱損傷會給關(guān)節(jié)功能帶來很大的影響，早期、準(zhǔn)確診斷是臨床治療及預(yù)后的關(guān)鍵。本研究主要對經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的30例手肌腱損傷患者雙能量CT(dual-energy computed tomography，DECT)及MRI的診斷資料進(jìn)行了回顧性分析，比較DECT、MRI及兩者聯(lián)合應(yīng)用手肌腱損傷的診斷價值。現(xiàn)報告如下。

材料與方法

1.臨床資料

搜集2011年4月-2013年4月同時行DECT及MRI檢查、有完整臨床影像資料且經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實的30例(75處病灶)手肌腱損傷患者作為病例組，年齡19～45歲。同時選取患者健側(cè)(無外傷手術(shù)史，無慢性疼痛勞損病史，無紅腫、畸形及活動障礙)對比掃描，隨機(jī)抽取10例(140處正常肌腱)作為對照組。

2.檢查方法

采用Siemens Somation Definitoin Flash雙源炫速CT雙能量掃描。參數(shù)：管電壓140 kV、80 kV，管電流40 mA，170 mA，準(zhǔn)直0.6 mm，螺距0.7 mm，層厚0.75 mm，CTDIvol<8 mGy。觀察軸面圖像，再進(jìn)行VR、MPR、CMPR、MIP和MinP等。并以目標(biāo)肌腱為中心，利用切割法刪除多余的結(jié)構(gòu)，將圖像任意轉(zhuǎn)動，取最佳角度觀察，進(jìn)行對比分析。

MRI采用Siemens TRIO 3.0T MRI掃描。掃描方法：行橫軸面、冠狀面及矢狀面T2WI、T1-TIRM、T2WI-FS、PDI-FS掃描。掃描參數(shù)：T2WI FS(TR 4000 ms，TE 80 ms)、T1-TIRM(TR 4000 ms，TE 26 ms)；PDI(TR 4450 ms，TE 56 ms)；層厚3 mm，層距0.5 mm，2次采集。采用3D-DESS序列根據(jù)病灶大小及診斷需要，行橫軸面、矢狀面及冠狀面的多平面重組，得到清晰的圖像。

3.結(jié)果評價

由2位經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師盲法閱片觀察肌腱形態(tài)、體積改變、走行、起止、連續(xù)性、肌腱密度/信號強(qiáng)度變化、周圍組織關(guān)系與損傷、鄰近骨質(zhì)情況，進(jìn)行綜合評定。評價目的：①肌腱解剖(形態(tài)、走行、止點)的顯示能力；②DECT和MRI對肌腱病變檢出率的對照。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用 SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.DECT及MRI對肌腱解剖的顯示能力

DECT顯示肌腱本身的形態(tài)、走行、止點以及肌腱與周圍軟組織的關(guān)系圖像清晰，通過VR、MPR、CPR等圖像重組方式，可以多平面、多角度成像，能直觀的在一個層面上全程顯示肌腱的走行，可以為臨床提供三維的距離、角度測量、準(zhǔn)確的解剖關(guān)系(圖1)[1]。但DECT對于較薄肌腱的顯示，尤其是I區(qū)伸指肌腱的顯示較為困難，由于其厚度較小，不易與增生組織、瘢痕組織鑒別，診斷的敏感性及準(zhǔn)確性欠佳(圖2)。MRI能清晰顯示肌腱、周圍組織、血管以及韌帶，影像信息更為豐富，但MRI得到的圖像是某個單一平面的二維影像，3D-DESS薄層重組在觀察肌腱的連續(xù)走行以及與骨骼、肌肉的三維關(guān)系上不如DECT定位準(zhǔn)確(圖3、4)?？傮w來說，DECT、MRI均可為臨床提供重要的診斷與治療依據(jù)。

圖1 正常手掌側(cè)肌腱DECT VR圖像(1：尺側(cè)腕屈肌腱；2：指屈肌腱；3：拇長屈肌腱；4：橈側(cè)腕屈肌腱)正常肌腱走形連續(xù)、外觀光滑、密度均勻，空間解剖關(guān)系好。圖2 正常手背側(cè)肌腱DECT VR圖像(1：橈側(cè)腕長/短伸肌腱；2：拇長、短伸肌腱；3：指伸肌腱；4：尺橈側(cè)腕指屈肌腱肌腱)Ⅰ區(qū)伸指肌腱向兩側(cè)擴(kuò)展、變細(xì)，其厚度較小，顯示不良。圖3 T1WI冠狀面圖像清晰顯示肌腱、周圍組織、血管以及韌帶，影像信息豐富，但空間分辨力不夠，不能直觀顯示肌腱與指骨的關(guān)系。圖4 T1WI橫軸面圖像清晰顯示肌腱及肌腱病變(箭)、周圍組織、血管以及韌帶。

2 手部肌腱及周圍組織病變的顯示與檢出

DECT漏診12處病灶，其中增粗1例，受壓1例，粘連3例，變性2例，腱鞘病變5例；MRI漏診7處病灶，其中增粗2例，缺失1例，受壓2例，腱鞘病變2例。DECT在觀察增粗、受壓等直觀形態(tài)上優(yōu)于MRI，在密度/信號變化、周圍腱鞘方面不如MRI敏感(表1)。

表1 DECT和MRI對不同性質(zhì)的肌腱病變檢出情況

病例組30例患者(75處病灶)中，DECT診斷肌腱損傷63處病灶，敏感度為84.0%(63/75)，MRI診斷肌腱損傷68處病灶，敏感度為90.7%(68/75)，兩者聯(lián)合診斷肌腱損傷71處，敏感度為94.7%(71/75)。對照組10例患者(每手14處)共140處正常肌腱中，DECT誤診2處，特異度為98.6%(138/140)，MRI誤診1處，特異度為99.3%(139/140)，兩者聯(lián)合診斷誤診1處，特異度為99.3%(139/140)。DECT、MRI、DECT聯(lián)合MRI診斷肌腱病變的符合率分別為93.5%(201/215)、96.39%(207/215)、97.7%(210/215)。從敏感度和特異度看，兩種檢查聯(lián)合最高，MRI次之，DECT組最低(表2)。3種檢查方法對肌腱病灶的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.75，P>0.05，表3)。綜上，3種檢查方法均有效診斷手肌腱病變，以聯(lián)合組診斷效率最優(yōu)。

表2 DECT、MRI、DECT聯(lián)合MRI診斷肌腱病變的比較

表3 3種方法檢出率的比較

討論

1.肌腱損傷的檢查方法

肌腱損傷在軍事訓(xùn)練傷中比較常見，在手外傷病例中肌腱損傷約占30%。目前臨床常用的肌腱檢測方法主要有超聲、CT 、MRI和關(guān)節(jié)鏡4種。超聲因受損傷部位、腱周軟組織情況以及血凝塊的影響較大，漏診率較高，且超聲檢查受操作者技術(shù)水平、掃查方式的影響很大[2]。關(guān)節(jié)鏡的優(yōu)點是能達(dá)到診斷、治療一體化，但費用較高昂，并且是一種有創(chuàng)檢查，有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，不能作為常規(guī)檢查。DECT同步進(jìn)行雙能量掃描，利用X線衰減變化率得到較常規(guī)CT更大的密度差[3]，所以成像清晰，克服了超聲和常規(guī)CT的弊端。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)肌腱發(fā)生損傷時，MPR、CPR及VR可以從不同角度觀察斷裂情況，而在附著點撕脫性骨折中，DECT可以明確撕脫骨片的大小、方位及程度，優(yōu)于MRI檢查[4]。MRI現(xiàn)已被公認(rèn)為是肌腱等軟組織成像的最佳選擇；但是MR檢查掃描時間長、患者順應(yīng)性差，而且MRI難以完全準(zhǔn)確顯示走行角度、平面多變的手部肌腱。因此，DECT和MRI檢查是比較普遍的檢測肌腱損傷的方法，兩者各有優(yōu)勢，又各具局限性。

2.肌腱損傷的DECT和MRI表現(xiàn)

肌腱損傷臨床上分為3度[5]：Ⅰ度為牽拉傷或慢性損傷，DECT缺乏特異性影像學(xué)表現(xiàn)，肌腱形態(tài)、連續(xù)性沒有明顯異常改變，密度可能減低；MRI能更敏感地發(fā)現(xiàn)肌腱內(nèi)微小纖維束的撕裂，表現(xiàn)水腫、局限性出血。愈合好，無后遺癥。Ⅱ度損傷為不全撕裂，主要表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性存在，或局部不連續(xù)、變薄松弛，DECT密度減低，合并急性出血可見斷端及周圍間隙密度增高；MRI見局限性稍高T1信號，邊緣光整或部分層面毛糙，撕裂范圍較大的病例可局限性回縮，如在肌腱肌肉交界處可以看到不同形態(tài)的出血信號，是Ⅱ度損傷所特有的表現(xiàn)。Ⅱ度損傷保守治療常可恢復(fù)肌肉的伸展和屈曲范圍，但也可能引起長期的功能損傷。Ⅲ度為完全斷裂，DECT與MRI相比對病灶的顯示無明顯差異。表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性中斷，斷端卷曲孿縮，周圍間隙模糊，見嵌入的周圍撕裂組織，DECT上肌腱密度減低，MR上Ⅰ肌腱及周圍間隙呈廣泛積血、滲出信號。Ⅱ～Ⅲ度肌腱損傷多伴有骨挫傷及軟骨挫傷。Ⅲ度損傷必須進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，否則該部位的功能將會喪失，預(yù)后欠佳[6]。正確分清肌腱的損傷程度對臨床治療及預(yù)后具有重要意義。

3 DECT、MRI和兩者聯(lián)合應(yīng)用診斷肌腱病變的比較

本研究結(jié)果顯示，DECT、MRI對肌腱損傷的診斷都具有較高的特異性和敏感性，DECT及MRI檢查的術(shù)前敏感度分別為84.0%、90.7%，特異度分別為98.6%、99.3%，符合率分別為 93.5%、96.39%，敏感度和特異度以MRI優(yōu)于DECT。聯(lián)合應(yīng)用DECT和MRI檢查診斷肌腱損傷病灶的敏感度為94.7%，特異度99.3%，符合率97.7%，與單用DECT或MRI 比較，敏感性、特異度、符合率均有提高。但三種檢查方法的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上，DECT和MRI對肌腱損傷的診斷都具有較高的敏感性和特異性，對肌腱損傷能做出準(zhǔn)確的臨床分級，發(fā)現(xiàn)伴隨的骨髓水腫，并對其預(yù)后做出良好判斷。但DECT診斷肌腱損傷的敏感度、特異度及符合率均不如兩者聯(lián)合應(yīng)用。在實際工作中，在DECT難以定性時，可以考慮進(jìn)一步聯(lián)合應(yīng)用MRI 檢查，從而有效地提高診斷符合率，為患者的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

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EfficacyofdualenergyCTincombinationwithMRIforthediagnosisofhandtendoninjury

DENG Ya,XIE Tian-mei,LUO Jun-de.

Department of Medical Imaging,Chinese People's Liberation Army 59 Central Hospital，Yunnan 661600,P.R.China

Objective:To study the value of dual energy CT (DECT)in combination with MRI in the diagnosis of hand tendon injury.MethodsDECT and MRI materials of 30 cases with hand tendon injury (75 sites)confirmed by arthroscopy and 10 cases with normal tendons (140 sites)were analyzed retrospectively.The value of DECT,MRI and combination of the two for the diagnosis were compared and analyzed.ResultsThe sensitivity for diagnosing hand tendon injury using DECT，MRI and combination of the two was 84.0%,90.7% and 94.7%,respectively.The specificity was 98.6%,99.3% and 99.3%,respectively.The coincidence rate with the findings of arthroscopy was 93.5%,96.3% and 97.7%,respectively.ConclusionBoth DECT and MRI showed high sensitivity and specificity in diagnosing hand tendon injury，and combination of the two can improve the coincidence rate with the findings of arthroscopy.

Tendon injuries；Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging；Arthroscopy；Diagnosis

661600 云南，解放軍第59醫(yī)院放射科

鄧亞(1981-)，男，四川南充市人，主治醫(yī)師，主要從事中樞神經(jīng)及骨肌系統(tǒng)影像診斷工作。

解天梅，E-mail ：xtm-11@163.com

R814.2；R445.2；R816.8

A

1000-0313(2014)07-0831-03

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.07.024

2013-06-04

2014-01-09)