曾憲春， 付雋， 韓丹， 康紹磊， 王勇

·頭頸部影像學(xué)·

智能最佳kV聯(lián)合自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)在眼眶CT掃描中的應(yīng)用價(jià)值

曾憲春， 付雋， 韓丹， 康紹磊， 王勇

目的探討自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)(CARE Dose 4D)聯(lián)合智能最佳kV(CARE kV)技術(shù)在眼眶CT檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將行眼眶CT檢查的70例患者分為兩組，A組(35例)采用CARE Dose 4D掃描技術(shù)，B組(35例)采用CARE kV聯(lián)合CARE Dose 4D掃描技術(shù)。比較A、B兩組圖像質(zhì)量(平均CT值、噪聲SD、SNR、CNR、圖像質(zhì)量主觀評(píng)分)、患者所接受的輻射劑量及病變檢出率。結(jié)果A、B兩組輻射劑量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B組[(0.59±1.55) mSv]較A組[(0.71±1.84) mSv]ED較少約15.9%。兩組平均CT值、噪聲SD、SNR、CNR、圖像質(zhì)量評(píng)分及病變檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論聯(lián)合CARE kV與CARE Dose 4D技術(shù)行眼眶CT掃描，在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)，可有效降低輻射劑量。

眼眶；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；輻射劑量

晶狀體、角膜、玻璃體對(duì)射線敏感，尤其是晶狀體，過(guò)量照射可致白內(nèi)障[1]。目前認(rèn)為200 cGy是致晶狀體損傷的最低輻射劑量[2]，因而降低眼眶CT檢查輻射劑量是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)。降低輻射劑量的CT掃描技術(shù)大致有：低kV、低mAs、自動(dòng)管電流調(diào)節(jié)技術(shù)(CARE Dose4D)、智能最佳kV(CARE kV)及大螺距掃描等[2]，但以上技術(shù)多為單一因素的研究及應(yīng)用。CARE kV聯(lián)合CARE Dose4D眼眶CT掃描未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。本文旨在探討CARE kV聯(lián)合CARE Dose 4D技術(shù)在眼眶CT掃描中的應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

1.病例資料

搜集2013年1～3月行眼眶CT檢查的70例患者，按時(shí)間先后隨機(jī)分為兩組，A組35例，其中男21例，女14例，平均年齡(50.76±16.68)歲；B組35例，其中男19例，女16例，平均年齡(53.09±19.37)歲。70例患者年齡13～82歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

2.檢查方法

CT掃描采用Siemens Somatom Definition Flash CT機(jī)，采用螺旋掃描，掃描參數(shù)：A組檢查者(1～2月)開(kāi)啟CARE Dose 4D掃描，CARE kV semi，參考電壓120 kV，參考電流180 mAs。B組檢查者(2～3月)同時(shí)開(kāi)啟CARE Dose 4D和CARE kV掃描，參考電壓120 kV，參考電流180 mAs。其它掃描參數(shù)：球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間1.00 s，準(zhǔn)直128×0.6 mm，螺距0.8，層厚及層間距均為5 mm；軟組織窗窗寬為300 HU，窗位為50 HU，骨窗窗寬為1400 HU，窗位為450 HU；掃描范圍從眼眶上緣至下緣，重建方式為Safire3；將重建后的圖像數(shù)據(jù)傳至相匹配的后處理工作站Siemens Syngo Multi Modality Workplace(MMWP)，應(yīng)用3D軟件進(jìn)行分析測(cè)量。

圖1 A組患者CT掃描示右側(cè)眼球內(nèi)出血(箭)。圖2 A組患者CT掃描示眶周骨折并積氣(箭)。圖3 A組患者CT掃描示眶周及眶內(nèi)異物(箭)。圖4 B組患者CT掃描示右側(cè)眼球內(nèi)出血(箭)。圖5 B組患者CT掃描示眶周骨折并積氣(箭)。圖6 B組患者CT掃描示眶周及眶內(nèi)異物(箭)。

3.輻射劑量

CT劑量加權(quán)指數(shù)(CT dose index volume，CTDIvol)、劑量長(zhǎng)度乘積(dose-length product，DLP)值設(shè)備自動(dòng)顯示，有效劑量(effective dose，ED)=DLP×K，單位為mSv，其中K為換算因子，采用歐洲CT質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指南頭顱平均值0.021[3]。

4.圖像分析

主觀評(píng)分由兩位高年資主治醫(yī)師及兩名研究生分別在隱藏掃描參數(shù)和患者信息后采用雙盲法進(jìn)行評(píng)判分析。骨窗評(píng)估內(nèi)容包括圖像偽影、眶骨邊緣、骨折線及折端的清晰度；軟組織窗評(píng)估內(nèi)容包括圖像偽影、眼環(huán)、晶狀體、視神經(jīng)及各眼肌顯示的清晰度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：5分，顯示細(xì)節(jié)及病灶清晰，無(wú)偽影；4分，顯示結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)及病灶較清楚，能夠評(píng)價(jià)，但不是特別好；3分，大部分解剖結(jié)構(gòu)及病灶可以滿足診斷，但少數(shù)圖像不能進(jìn)行評(píng)價(jià)，輕度偽影；2分，解剖結(jié)構(gòu)及病灶顯示不清楚，細(xì)節(jié)不易被發(fā)現(xiàn)；1分，解剖結(jié)構(gòu)及病灶模糊，偽影多，不能用于診斷[4]。其中，5分圖像質(zhì)量最好，其余圖像質(zhì)量依次降低，圖像質(zhì)量評(píng)分達(dá)3分及以上者能滿足診斷要求，即不影響病灶的觀察。

客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括平均CT值、噪聲、信號(hào)噪聲比(signal-to-noise ratio，SNR)及對(duì)比噪聲比(constrast-noise ratio，CNR)。平均CT值及噪聲：分別以赤道平面左、右側(cè)視神經(jīng)、眼瞼皮下脂肪及背景空氣為感興趣區(qū)(ROI)，測(cè)量CT值，測(cè)量范圍約為1.0 cm2，測(cè)3次取其平均CT值；噪聲為平均CT值的標(biāo)準(zhǔn)差(SD)，自動(dòng)生成。SNR、CNR、CT值平均按公式(1)(2)(3)計(jì)算：

(1)

(2)

(3)

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件包。兩組圖像的平均CT值、SNR、CNR比較采用t檢驗(yàn)；輻射劑量比較采用兩樣本資料的秩和檢驗(yàn)；圖像質(zhì)量主觀評(píng)分的比較采用完全隨機(jī)配對(duì)秩和檢驗(yàn)；病灶顯示情況比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.輻射劑量比較

A組35例平均mAs為160.21 mA。B組35例平均mAs為159.43 mA；B組35例中120 kV者31例，100 kV者4例，平均112 kV。

兩組輻射劑量比較采用兩樣本資料的秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.01)。與A組比較，B組ED減少0.12 mSv，下降約16.9%(表1)。

表1 兩組輻射劑量比較 (mSv)

注：Z值=-3.37，P值=0.01。

2.平均CT值、噪聲、SNR、CNR比較

兩組平均CT值、圖像噪聲SD比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，A、B兩組不同部位的平均CT值、圖像噪聲SD差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表2)。

表2 兩組圖像的平均CT值、SD比較

三個(gè)不同部位兩組圖像的SNR、CNR比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。A、B兩組圖像的SNR、CNR差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表3)。

表3 兩組圖像的SNR、CNR比較

3.圖像質(zhì)量評(píng)分比較

采用完全隨機(jī)配對(duì)秩和檢驗(yàn)比較兩組圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分，兩組軟組織窗及骨窗圖像質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表4)，可認(rèn)為兩種掃描方式得到的圖像質(zhì)量主觀觀察上無(wú)明顯差異，兩組所有圖像評(píng)分均在4.5分以上(圖1～6)。

表4 兩組圖像質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

4.病變檢出率比較

兩組圖像對(duì)病灶顯示情況比較采用χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.03，P值=0.99，表5)，說(shuō)明A、B兩組掃描后采用相同重建方法所得圖像對(duì)病灶顯示無(wú)明顯差異。

表5 兩組圖像對(duì)病灶顯示情況的比較 (例)

討論

由于CT具有良好的分辨力、定位準(zhǔn)確、價(jià)格較便宜等優(yōu)勢(shì)，眼眶CT已成為眼科臨床工作中常用的輔助檢查方法。隨著CT受檢人數(shù)大幅度上升，醫(yī)源性輻射劑量也急劇增加。研究顯示晶狀體過(guò)量照射可致白內(nèi)障，且超過(guò)5～100 mSv的輻射劑量與癌癥發(fā)生有關(guān)[5-6]。在保證圖像質(zhì)量的同時(shí)最大限度降低輻射損害是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[7]，但當(dāng)前的研究大多以降低圖像質(zhì)量為代價(jià)[8]。CARE Dose 4D及CARE kV技術(shù)是自動(dòng)降低輻射劑量的兩種主要方式。CARE Dose 4D是操作者定義參考mAs后，系統(tǒng)根據(jù)受檢者部位和臟器的解剖厚度、密度，估算出各層的mAs，使得各層的噪聲維持在相同或相近的水平。研究證實(shí)，CARE Dose 4D技術(shù)能減少掃描部位總體輻射劑量[9]。CARE kV根據(jù)CT檢查目的和受檢者的體型并結(jié)合預(yù)先設(shè)定的圖像質(zhì)量要求，自動(dòng)計(jì)算出不同管電壓下所需管電流的基準(zhǔn)值和變化曲線，基準(zhǔn)值可隨著電壓的變化而變化，同時(shí)計(jì)算CTDIvol、DLP，省去了繁瑣的計(jì)算和對(duì)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的依賴，自動(dòng)確定最優(yōu)化的管電壓和管電流，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化降低輻射劑量的同時(shí)提高圖像質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，CARE Dose 4D聯(lián)合Care kV(B組)掃描較CARE Dose 4D(A組)掃描ED有所下降，A組平均ED為0.71±1.84，B組平均ED為0.59±1.55，B組較A組ED減少0.12 mSv，下降幅度約16.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究與Winklehner等[10]、徐卓東等[11]的研究方法相同，結(jié)論也與體質(zhì)指數(shù)(body mass index，BMI)在同一水平上的受檢者進(jìn)行胸腹部及頭部CTA掃描輻射劑量均有下降的結(jié)論一致?？紤]到BMI對(duì)頭頸部掃描影響不大，本組研究未對(duì)其進(jìn)行限制。本研究?jī)山M圖像質(zhì)量主觀評(píng)分及對(duì)病變的顯示情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

本研究顯示不同區(qū)域的平均CT值、SNR、CNR兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A組視神經(jīng)的平均CT值為(35.17±3.21) HU，圖像的SNR、CNR分別為6.20±0.56、10.83±0.65；B組視神經(jīng)的平均CT值為(36.29±2.181) HU，圖像的SNR、CNR分別為5.89±0.35、10.04±0.42。本研究表明CARE Dose 4D聯(lián)合CARE kV在降低輻射劑量的同時(shí)不降低圖像質(zhì)量，與Eller等[12]的研究結(jié)果一致。CARE Dose 4D聯(lián)合Care kV掃描雖然降低輻射劑量幅度有限，但圖像質(zhì)量能達(dá)到診斷需求，操作簡(jiǎn)單是其最大優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，CARE Dose 4D聯(lián)合Care kV進(jìn)行眼眶掃描，比采取單一的CARE Dose 4D模式掃描可進(jìn)一步降低輻射劑量，同時(shí)能保證圖像質(zhì)量，滿足國(guó)際輻射防護(hù)最優(yōu)化(As law as reasonal achievable，ALARA)原則[13]，而且操作方法簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。本研究未對(duì)不同的參考電流和電壓進(jìn)行分組研究，未考慮BMI對(duì)輻射劑量的影響，這些因素將有待今后進(jìn)一步深入研究。

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·書(shū)訊·

《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》 由武漢市兒童醫(yī)院邵劍波教授和深圳市人民醫(yī)院楊敏潔教授主譯，上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘教授審校的《兒科影像病例點(diǎn)評(píng)200例》一書(shū)，于2013年5月由北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社出版。該書(shū)是《Pediatric Imaging-Case Review Series》)第2版，原著主編Thierry A.G.M.Huisman。

該書(shū)得到了Johns Hopkins醫(yī)院和大學(xué)兒科醫(yī)生們的支持和幫助。本書(shū)共分基礎(chǔ)篇、提高篇和挑戰(zhàn)篇3部分，具有4個(gè)顯著特點(diǎn)：①收錄的兒科病例數(shù)量達(dá)200例，涉及面廣，幾乎覆蓋了各個(gè)系統(tǒng)疾病與類型；②語(yǔ)言簡(jiǎn)練流暢，書(shū)寫(xiě)手法新穎獨(dú)特。首先以提問(wèn)的方式切入主題，再逐個(gè)問(wèn)題一一對(duì)應(yīng)回復(fù)，重點(diǎn)突出，簡(jiǎn)明扼要，便于記憶；③點(diǎn)評(píng)內(nèi)容豐富，涵蓋多學(xué)科知識(shí)與新技術(shù)，除影像學(xué)外，還包括胚胎學(xué)、遺傳學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、新生兒學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)及產(chǎn)前診斷學(xué)等；④病例圖片清晰、征象突出，直觀可信，易于診斷與鑒別診斷，有利于在臨床工作中推廣應(yīng)用。

欲購(gòu)此書(shū)者請(qǐng)將110元(含包裝、掛號(hào)郵寄費(fèi))寄至：武漢市香港路100號(hào)，武漢市兒童醫(yī)院CT·MRI科 鄭楠楠(聯(lián)系電話：027-82433396或15827102185)，郵編430016。敬請(qǐng)?jiān)诹粞詸谥懈缴下?lián)系人電話。

《腫瘤影像診斷圖譜》 由周純武教授主編，于2011年6月由人民衛(wèi)生出版社出版發(fā)行。該書(shū)是由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院領(lǐng)銜，北京天壇醫(yī)院和北京積水潭醫(yī)院參與共同編纂完成。全書(shū)共9篇47章涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔、乳腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨與軟組織多個(gè)系統(tǒng)的腫瘤及腫瘤樣病變，涉及超聲、CT、MRI、PET-CT等多種影像手段，圖片豐富、文字精練、內(nèi)容精良、印刷精美，堪稱腫瘤影像診斷的經(jīng)典工具書(shū)。定價(jià)228元。購(gòu)書(shū)熱線：010-67605754 65264830 59787586 59787592。

《實(shí)用傳染病影像學(xué)》 該書(shū)中文、英文版，約215萬(wàn)字，約3000幅圖片，被人民衛(wèi)生出版社及全球著名施普林格出版社(Springer)分別以中文和英文文字出版，全球發(fā)行。李宏軍教授遵循感染病循證醫(yī)學(xué)診療的原則,采取因果驗(yàn)證,整合國(guó)內(nèi)外230余位專家教授學(xué)術(shù)資源,編纂而成，獲得國(guó)家衛(wèi)生部出版基金資助及獲評(píng)國(guó)家西醫(yī)參考書(shū)“走出去”規(guī)劃項(xiàng)目用書(shū)。其內(nèi)容在國(guó)內(nèi)外率先完整系統(tǒng)構(gòu)建了傳染病(共51種)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的相關(guān)疾病譜系，揭示了傳染病影像學(xué)臨床應(yīng)用理論體系，梳理了技術(shù)規(guī)范和診斷路徑，豐富和發(fā)展了醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的理論內(nèi)涵。為感染與傳染病影像學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

TheclinicalapplicationvalueofCAREkVcombinedwithCAREDose4DtechniquesintheorbitalCTscan

ZENG Xian-chun，F(xiàn)U Jun，HAN Dan，et al.

Department of Medical Imaging,the 1st People's Hospital of Guizhou Province,Guiyang 560002,P.R.China

Objective：To explore the clinical application value of CARE Dose 4D(tube current regulation technique) combined with CARE kV(the smart kV scanning technology) in orbital CT scan,expecting to reduce the radiation dose.Methods70 patients underwent plain orbital CT scan,they were randomly divided into two groups according to chronological sequence.In group A(n=35 cases),applied CARE Dose 4D technique was used only;In group B(n=35 cases),applied both CARE Dose 4D and CARE kV technique was used.Comparison of radiation dose and image quality(based on average CT values,Noise SD,SNR,CNR and quality score) between the two groups were made.ResultsThe difference of radiation dose between the two groups was statistically significant(P<0.05);ED of group B was less than those of group A by around 16.9%.There were no significant differences between the two groups in average CT values,SD,SNR and CNR(P>0.05);Also the image quality score and lesion detection rate demonstrated no significant difference among the two groups.ConclusionOn the premise of obtaining good quality of image for diagnosis,CARE kV combined with CARE Dose 4D technology can be applied in orbital CT scan,which will reduce about 15.9% radiation dose.

Orbit; Tomography,X-ray computed; Radiation dosage

550002 貴陽(yáng)，貴州省人民醫(yī)院影像科(曾憲春、付雋)；650032 昆明，昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(曾憲春、韓丹、康紹磊、王勇)

曾憲春(1979-)，男，貴州普安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事影像診斷工作。

韓丹，E-mail：kmhandan@sina.com

R770.4; R814.42

A

1000-0313(2014)09-1035-04

10.13609/j.cnki.1000-0313.2014.09.013

2013-09-16

2013-04-28)