高守國

問題280：2013年10月21日，某省醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU病房患者經(jīng)搶救無效死亡后，患者家屬與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，動手毆打醫(yī)生，致使醫(yī)生眼角受傷，脾包膜下出血。受傷醫(yī)生是50多歲的老醫(yī)生，從醫(yī)近30年，立過2等功，是抗非典的英雄。據(jù)醫(yī)院院長介紹：該醫(yī)生平時(shí)敬業(yè)、耐心，醫(yī)術(shù)高超，是老黃牛式的德高望重的教授。2014年2月14日，一伙人抬著棺材和一死者尸體沖進(jìn)某市第二醫(yī)院，大鬧門診。后來，這伙人還抓來院里的一名醫(yī)生，對其進(jìn)行辱罵、毆打，并強(qiáng)迫其跪在死者面前長達(dá)50分鐘。近年來，暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)，平均每所醫(yī)院每年高達(dá)27起，致醫(yī)生死亡的情況時(shí)有發(fā)生。暴力傷醫(yī)案件與醫(yī)患關(guān)系惡化有直接聯(lián)系，它是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后、醫(yī)患對立情緒長期積累、看病難看病貴問題尚未緩解造成的。雖然醫(yī)保實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，但公立醫(yī)院營利性機(jī)構(gòu)性質(zhì)沒有改變，以利潤最大化為目標(biāo)，醫(yī)保全覆蓋之后刺激了醫(yī)療總費(fèi)用上升，過度治療、藥品回扣等問題時(shí)有發(fā)生，患者預(yù)期和現(xiàn)實(shí)形成巨大反差，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張上升。一位傷醫(yī)者曾氣憤地說：“我們老百姓辛辛苦苦掙個(gè)錢容易嗎？本來一個(gè)小手術(shù)就能治好我母親的病，現(xiàn)在住一個(gè)多月院、手術(shù)兩次了，大夫說還要進(jìn)行手術(shù)。我母親快70了，能折騰得起嗎？”有點(diǎn)名氣的醫(yī)生出門診，一天要100多個(gè)號，要從早晨八點(diǎn)工作到下午一兩點(diǎn)，中間連去洗手間的時(shí)間都沒有。醫(yī)生付出勞累，疲憊不堪；患者付出辛苦，得不到預(yù)期的診療質(zhì)量。有人在網(wǎng)上評論：“說醫(yī)生不容易，那患者就容易嗎？看到一些醫(yī)生的嘴臉，我就能理解毆打醫(yī)生的患者?！?/p>

請你根據(jù)上述材料回答下列問題：

1. 在A省醫(yī)院呈報(bào)的《關(guān)于妥善解決我院暴力傷醫(yī)有關(guān)情況的報(bào)告》上，A省衛(wèi)生廳廳長批示“請醫(yī)政處閱研，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，拿出可行性的解決方案?！奔僭O(shè)你是A省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長，請你在600字篇幅內(nèi)草擬這份方案，供廳領(lǐng)導(dǎo)參考。

2. 針對目前暴力傷醫(yī)案件頻發(fā)的現(xiàn)狀，請你寫一篇1000字左右的網(wǎng)文，登在政府網(wǎng)站上，讓廣大群眾更深入地認(rèn)識暴力傷醫(yī)問題，了解政府的解決思路。

【答題要點(diǎn)及思路提示】第1問，要站在衛(wèi)生行政主管部門角度作答解決暴力傷醫(yī)問題的舉措。此題虛擬了一個(gè)醫(yī)院的報(bào)告，作答前要合理推想這份報(bào)告的內(nèi)容，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)和對問題的認(rèn)識積累作答。作答注意三點(diǎn)：一要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際。二要在衛(wèi)生部門的職責(zé)范圍內(nèi)去寫措施，不能越權(quán)、錯(cuò)位。三要結(jié)合案例材料的信息，不能超過600字。主要作答內(nèi)容有：（1）加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)。增加醫(yī)院保安配置，設(shè)置安全監(jiān)控，實(shí)行保安24小時(shí)流動巡防，協(xié)調(diào)財(cái)政部門加大對醫(yī)院安防能力建設(shè)的投入，協(xié)調(diào)公安部門將醫(yī)院納入治安保衛(wèi)重點(diǎn)單位。（2）完善多種形式的醫(yī)患直接溝通平臺。在衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)立專門工作機(jī)構(gòu)，把醫(yī)患溝通做在事前。通過醫(yī)患溝通懇談會、患者投訴剖析會、醫(yī)療糾紛聽證會、醫(yī)療缺陷質(zhì)詢會、服務(wù)案例分享會等方式，直接聽取患者及其家屬意見。組建醫(yī)療糾紛人民調(diào)解員隊(duì)伍，建立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，實(shí)行醫(yī)療事故異地調(diào)查制度。（3）用信息化手段優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)流程。健全三級轉(zhuǎn)診體系，促進(jìn)患者有序合理流動。加強(qiáng)醫(yī)院之間、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的信息互聯(lián)互通，拓展網(wǎng)上和手機(jī)預(yù)約掛號范圍。設(shè)立醫(yī)院社會工作師崗位，負(fù)責(zé)預(yù)約管理、患者溝通、糾紛調(diào)處和預(yù)警等工作。（4）加強(qiáng)宣傳，引導(dǎo)患者理性就醫(yī)。借助公共媒體，大力宣傳“理性就醫(yī)、合理用藥”，普及公眾就醫(yī)用藥知識。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)，加大對優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者的宣傳力度，弘揚(yáng)正能量。在城鄉(xiāng)社區(qū)、企事業(yè)單位和各級學(xué)校等場所定期開展醫(yī)療保障政策、就醫(yī)流程等常識的宣傳。協(xié)調(diào)媒體減少對醫(yī)患沖突的渲染性報(bào)道，引導(dǎo)公眾形成就醫(yī)的合理預(yù)期。（5）深化衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)改革。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收、吃回扣、過度醫(yī)療局面，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。加大醫(yī)院反腐力度，查處并嚴(yán)懲一批醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者違規(guī)典型。

第2問，網(wǎng)文就是在網(wǎng)上登載的短文。此題要有兩方面內(nèi)容：對暴力傷醫(yī)問題的認(rèn)識、政府的解決思路。短文是短小的文章（議論文），要符合文章寫作的一般規(guī)律，要有標(biāo)題、有開頭、有結(jié)尾、有承轉(zhuǎn)捭闔，還要有觀點(diǎn)、有分析、有論述。因?yàn)槭窃谡W(wǎng)上刊登，受眾是廣大群眾，所以短文還要有澄請、正聽、宣傳的作用。最好按照提出問題、分析問題、解決問題的邏輯框架來寫。網(wǎng)文的標(biāo)題可擬為“緩解醫(yī)患關(guān)系，制止暴力傷醫(yī)”，骨架內(nèi)容有：一段時(shí)間以來，全國發(fā)生多起患者及其家屬暴力傷醫(yī)的惡性案件。醫(yī)院成為社會暴力的宣泄口，不僅危害了醫(yī)務(wù)人員和患者的根本利益，而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展和社會穩(wěn)定。從根源上看，暴力傷醫(yī)是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革滯后，醫(yī)患對立情緒長期積累，看病難、看病貴問題尚未緩解，過度治療、藥品回扣長期存在造成的。具體表現(xiàn)在四個(gè)方面：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)收行為導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升過快。“以藥補(bǔ)醫(yī)”長期存在，使得少數(shù)醫(yī)務(wù)人員和藥商形成利益共同體，大處方、過度檢查治療時(shí)有發(fā)生?；颊咴诟冻龈哳~費(fèi)用和得到有限治療效果之間產(chǎn)生巨大落差，加劇了醫(yī)患之間的普遍不信任。二是患者醫(yī)療知識缺乏，不能理性就醫(yī)。三級轉(zhuǎn)診體系被打破，患者集中于大醫(yī)院就診，醫(yī)療資源緊張，造成看病難，積累醫(yī)患雙方緊張情緒。三是醫(yī)院內(nèi)部收入分配不合理，有的相差十幾倍，年輕醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重、收入低、壓力大，對患者的服務(wù)態(tài)度難以達(dá)到患者的滿意。四是媒體的宣傳導(dǎo)向加劇了醫(yī)患對立情緒。一些醫(yī)患糾紛經(jīng)部分媒體渲染放大，給讀者造成誤導(dǎo)?？傊?，緊張的醫(yī)患關(guān)系，是當(dāng)前醫(yī)療體制機(jī)制造成的，是保障水平不高和醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理的產(chǎn)物。醫(yī)學(xué)是一門尚不成熟的科學(xué)，沒有哪個(gè)醫(yī)生能做到萬無一失。我們應(yīng)理性認(rèn)識醫(yī)患關(guān)系，不能讓那些兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨的一線醫(yī)務(wù)人員成為“出氣筒”。下一步，政府將采取疏堵結(jié)合、標(biāo)本兼治的方法解決暴力傷醫(yī)問題，一方面采取有效措施加強(qiáng)醫(yī)患溝通，促進(jìn)理性就醫(yī)；另一方面加快醫(yī)改步伐，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，從源頭上解決暴力傷醫(yī)問題。具體是“三個(gè)落實(shí)”：一是落實(shí)暢通和諧的醫(yī)患溝通機(jī)制。搭建醫(yī)患直接溝通平臺，把醫(yī)患溝通工作做在前面，增強(qiáng)醫(yī)患信任，和諧醫(yī)患關(guān)系。二是落實(shí)醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制。建立完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制，通過立法確立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織的法律地位，整合現(xiàn)有資源，形成一個(gè)權(quán)威的鑒定、調(diào)解、處理機(jī)構(gòu)。堅(jiān)決打擊擾亂醫(yī)療服務(wù)公共場所的不法行為。三是落實(shí)深化醫(yī)療體制改革。取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，扭轉(zhuǎn)醫(yī)院創(chuàng)收，打破醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)利益鏈，讓公立醫(yī)院成為真正的公益性機(jī)構(gòu)，從根本上化解醫(yī)患矛盾。制定符合醫(yī)務(wù)人員行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度，做到多勞多得。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，完善基層醫(yī)改，分流患者，緩解大醫(yī)院看病難現(xiàn)狀。endprint