馬從乾

急性下肢栓塞在內(nèi)科治療中屬于較為常見(jiàn)疾病之一, 由于該類疾病在發(fā)病期間較為迅速、時(shí)間較快, 如不盡快實(shí)施早期治療, 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)截肢現(xiàn)象, 嚴(yán)重導(dǎo)致患者生命受到威脅, 因此對(duì)該類疾病應(yīng)進(jìn)行早期診斷以及早期治療［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2011年5月～2013年5月在本院接受急性下肢動(dòng)脈栓塞患者30例作為研究對(duì)象, 并對(duì)患者進(jìn)行早期診斷, 了解患者患病情況, 其中女12例, 男18例, 年齡28～68歲, 平均年齡50歲, 病發(fā)時(shí)間最短7 h, 時(shí)間最長(zhǎng)17 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)脈搏跡象、蒼白、麻痹、運(yùn)動(dòng)受限、疼痛難忍, 診斷方法給予患者彩超檢測(cè),診斷患者動(dòng)脈血管中內(nèi)部情況, 患者病情可分為四級(jí), 級(jí)別較為嚴(yán)重為第四級(jí)：肌肉呈現(xiàn)緊張、壞死、麻痹、患病位置出現(xiàn)脫皮水泡等現(xiàn)象；三級(jí)：運(yùn)動(dòng)受阻、時(shí)常出現(xiàn)麻痹、斑紋等現(xiàn)象, 二級(jí)：疾病部位知覺(jué)消失；一級(jí)：疼痛感較強(qiáng)、蒼白、無(wú)力。

1.3 治療方法 兩組患者住院時(shí)全部實(shí)施彩超診斷患者患病情況, 診斷后對(duì)患者兩邊股動(dòng)脈注射含量為0.9%生理鹽水, 50～100萬(wàn)U尿激酶, 滴注時(shí)間應(yīng)控制在20 min, 并中斷使用導(dǎo)管向血栓底部進(jìn)行探究, 使用設(shè)備輔助疏通, 60 min后出現(xiàn)血管影像, 動(dòng)脈疏通后拔出管道, 如還未疏通應(yīng)保留3 d動(dòng)脈鞘, 在鞘管位置進(jìn)行尿激酶滴注, 3 d換藥量為500～600 U/h, 連續(xù)使用8 d。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為, 治愈、顯效、無(wú)效。治愈：急性下肢動(dòng)脈栓塞病癥完全消失, 彩照檢查患者血管內(nèi)部血液流通順暢, 內(nèi)部無(wú)障礙物。顯效：仍存在發(fā)白、麻痹等現(xiàn)象, 經(jīng)彩超檢查患者血管內(nèi)部狹窄, 有少量殘留物質(zhì)。無(wú)效：治療效果較差, 患者需要截肢、死亡。

2 結(jié)果

對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行早期診斷以及早期治療有助于提高治療效果, 30例患者早期診斷并給予動(dòng)脈介入溶栓治療后25例患者痊愈, 3例患者效果顯效, 1患者血栓復(fù)發(fā),1例患者死亡。其中24例患者診斷較為準(zhǔn)確, 同時(shí)30例患者中83.33%達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn), 部分患者治療結(jié)束后, 由于接受診斷時(shí)間較為緩慢, 由于下肢出現(xiàn)素溶栓導(dǎo)致手術(shù)治療失敗,1例死亡患者屬于心肌梗死而導(dǎo)致死亡。

3 討論

急性下肢動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷并不困難, 其主要根據(jù)患者臨床病癥以及彩超診斷可以對(duì)患者進(jìn)行確定, 例如：運(yùn)動(dòng)受阻、無(wú)力、蒼白、無(wú)脈搏跡象、疼痛感等。如出現(xiàn)動(dòng)脈狹窄病變以及需血管變形的現(xiàn)象時(shí), 此類現(xiàn)象會(huì)給診斷帶來(lái)一定困難。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示動(dòng)脈栓塞手術(shù)治療之前患者診斷正確概率為80%, 屬于動(dòng)脈血栓患者50%, 此外有20% 患者在進(jìn)行手術(shù)治療前期無(wú)法確定診斷。血液流動(dòng)緩慢、斑塊爆破以及處于凝固狀態(tài)都是屬于動(dòng)脈栓塞的原因, 其中還包含功能衰竭、流血、脫水等現(xiàn)象。栓塞發(fā)病較為隱蔽, 也會(huì)形成嚴(yán)重性疾病, 所以在治療前期對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷較為困難。

鑒別診斷與診斷方法重點(diǎn)分析, 可實(shí)施靜脈、動(dòng)脈流血圖、磁共振影像、CT拍片、動(dòng)脈影像等提高診斷準(zhǔn)確率。多普勒血流圖可以檢查出受傷部位血流量；血栓中血管影像中顯示動(dòng)脈內(nèi)部出現(xiàn)堵塞以及兩邊斷裂。超聲超聲檢測(cè)可顯示動(dòng)脈內(nèi)部存在填充以及低回聲物, 也檢查血管內(nèi)部是否存在動(dòng)脈硬化等現(xiàn)象, 但只能進(jìn)行有限診斷。

［1］李紅, 張陽(yáng), 程志華, 等.介入溶栓療法在治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并血栓形成中的應(yīng)用.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2011, 31(21):230-240.