王立新 汪文錄 秦建英

股骨近端防旋髓內(nèi)釘屬于髓內(nèi)固定的一種, 近年來得到了廣泛的應(yīng)用。2009 年5月～2012 年8月, 本院采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療56例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者, 療效較為滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例中男32 例, 女24 例；年齡45～81 歲,平均年齡67.5 歲。按照Evans 分型：Ⅰ型6 例, Ⅱ型8 例,Ⅲ型13 例, Ⅳ型29 例。均為閉合性骨折, 傷后至手術(shù)時間1～7 d。

1.2 治療方法 手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉或全麻?；颊哐雠P于骨科牽引床上, 患肢內(nèi)旋, 突出大轉(zhuǎn)子, 常規(guī)閉合復(fù)位。解剖復(fù)位后消毒鋪巾患髖及下肢。由皮外觸及大轉(zhuǎn)子頂點, 自大轉(zhuǎn)子頂點向近側(cè)作2～7 cm皮膚切口, 顯露大轉(zhuǎn)子。以大轉(zhuǎn)子頂點稍偏內(nèi)側(cè)為進(jìn)針點插入導(dǎo)針, C 臂機透視確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨干髓腔內(nèi)后, 以空心鉆打開股骨髓腔, 擴髓, 根據(jù)股骨髓腔大小選擇合適型號主釘?？啃D(zhuǎn)力插入主釘, 且確保其前弓朝向前方。裝上瞄準(zhǔn)器, 順股骨頸方向鉆入導(dǎo)針, 其正位位于股骨頸中下1/3, 側(cè)位位于股骨頸中央。選擇長度合適的加壓螺旋刀片, 順導(dǎo)針擊入, 釘尖距股骨頭軟骨下5～10 mm 左右, 不應(yīng)超過25 mm。位置滿意后旋緊使螺旋刀片鎖定加壓。利用瞄準(zhǔn)器在股骨遠(yuǎn)端用2 枚鎖釘固定。最后在C臂機透視下顯示正、側(cè)位內(nèi)固定位置滿意后, 生理鹽水沖洗切口, 逐層縫合。術(shù)后連續(xù)應(yīng)用3 d抗生素, 同時實施常規(guī)護(hù)理。引流管需保留1～2 d。術(shù)后第2 天監(jiān)督患者進(jìn)行股四頭肌和腳背的練習(xí), 3 d后開始膝關(guān)節(jié)練習(xí)和起坐鍛煉, 1 周后患者就能夠借助助步機進(jìn)行簡單行走。術(shù)后12～14 d拆線。

2 結(jié)果

56 例均獲隨訪, 時間6～26個月。X 線片顯示均獲骨性愈合。無主釘松動、斷裂、螺旋刀片切割等情況。骨折愈合時間12～18 周, 無延遲愈合及骨不連。根據(jù)Harris 評分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)22例, 良30例, 差4例, 優(yōu)良率為93%。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人髖部常見損傷之一, 只要患者能耐受手術(shù), 為避免長期臥床, 骨折復(fù)位內(nèi)固定是首選治療方法［1］。股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定方法主要有股骨近端鎖定鋼板、DHS、股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)确椒ā＾D(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨,患者年齡大部分較股骨頸骨折患者偏大, 普遍存在不同程度的骨質(zhì)疏松, 骨量較少, 把持力量差, 使鎖定板的使用受到限制。DHS也是治療轉(zhuǎn)子間骨折的常用方法之一。但與股骨近端髓內(nèi)釘相比, 其防旋轉(zhuǎn)能力差, 且髓內(nèi)釘固定具有手術(shù)創(chuàng)傷小, 骨折端血供干擾少等優(yōu)點。髓內(nèi)釘屬中心位固定,縮短了力臂具有很好的抗彎能力, 能有效控制短縮和旋轉(zhuǎn),更符合生物學(xué)原則。而且螺旋刀片對周圍骨質(zhì)加壓夯實增加了釘?shù)陌殉至? 避免了對股骨頸內(nèi)骨質(zhì)的切割和丟失［2］。防旋髓內(nèi)釘固定操作較為復(fù)雜, 手術(shù)中應(yīng)該注意: ①復(fù)位時注意牽引力大小, 避免過牽使穩(wěn)定的骨折變成不穩(wěn)定骨折。②必須在骨折復(fù)位滿意后再進(jìn)行定位和插入髓內(nèi)釘, 以免造成主釘調(diào)整困難及醫(yī)源性骨折。③髓內(nèi)釘螺旋刀片的頂端距離股骨頭頂端5～10 mm, 否則有螺旋刀片切割股骨頭可能。我們認(rèn)為股骨近端防旋髓內(nèi)釘 治療老年不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有符合生物力學(xué)原則, 手術(shù)范圍小、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點, 是值得推廣的好方法。

［1］Habernek H, Wallner T, Aschauer E, et al.Comparison of ender nails, dynamic hip screws, and Gamma nails in the treatment of peritrochanteric femoral fractures.Orthopedics, 2004, 23(2):146-147.

［2］高飚, 張宇博.股骨近端抗旋髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):588.