劉建平 王士列 劉煜帆

成人病毒性腦炎是以發(fā)熱、頭痛、意識和行為改變?yōu)榘Y狀的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)炎癥，常伴有癲癇發(fā)作和局灶性神經(jīng)缺損，發(fā)病率約為3.7～7.5/10萬人口[1]。成人病毒性腦炎致死率和致殘率較高，給患者帶來極大健康威脅[2]。本院自2010年起使用抗病毒藥物更昔洛韋對病毒性腦炎進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2013年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的成人病毒性腦炎患者60例為觀察對象，所有患者均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)CT、MRI證實(shí)，年齡14歲以上，以頭痛、發(fā)熱、腦實(shí)質(zhì)損害癥狀體征為主要臨床表現(xiàn)，起病急，并出現(xiàn)精神障礙、抽搐或癱瘓等，腦脊液檢查有白細(xì)胞、蛋白增高，細(xì)胞圖片檢查陰性。并排除顱內(nèi)占位、急性腦血管病等。60例觀察對象按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組30例和觀察組30例。對照組采用阿昔洛韋治療，其中男17例，女13例，年齡14～60歲，平均（35.1±11.5）歲；觀察組采用更昔洛韋治療，其中男18例，女性12例，年齡為14～61歲，平均（34.9±11.6）歲。兩組患者的年齡、性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予降低顱內(nèi)壓、抗炎、脫水劑、激素等常規(guī)治療，必要時使用抗癲癇藥物；此外，觀察組患者給予更昔洛韋5～10 mg/（kg·d）靜脈滴注進(jìn)行治療，2次/d。對照組患者給予阿昔洛韋15～30 mg/（kg·d）靜脈滴注進(jìn)行治療，1次/d，兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果；兩組癥狀改善時間，包括發(fā)熱、意識障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖等的改善時間；對治療前后兩組的肝功、腎功和白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行監(jiān)測，以觀察不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效共分4個等級[3]。治愈：患者臨床癥狀體征完全消失，EEG完全恢復(fù)正常；顯效：患者臨床癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，但仍有輕微精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，EEG明顯改善；有效：患者臨床癥狀體征稍有好轉(zhuǎn)，EEG有所改善；無效：患者臨床癥狀體征無明顯改善或加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較方差齊時行t檢驗，方差不齊選擇校正的t檢驗。計數(shù)資料按實(shí)際發(fā)生數(shù)表示，比較采用Ridit分析進(jìn)行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)治療后，觀察組有效率為93.33%，對照組為76.67%，觀察組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Ridit z=24.626，P=0.000），見表1。

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組在發(fā)熱、意識障礙、驚厥、頭痛、精神癥狀和腦電圖改善上時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組療效比較

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s） d

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s） d

組別 發(fā)熱 意識障礙 驚厥 頭痛 精神癥狀 腦電圖觀察組（n=30） 1.01±0.96 2.39±1.21 1.08±0.68 2.21±0.39 2.49±0.36 8.33±1.62對照組（n=30） 1.86±0.54 3.54±1.03 2.39±0.45 3.79±0.41 4.69±1.20 14.78±3.16 t值 12.369 9.541 15.652 13.621 25.965 36.158 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

病毒性腦炎常年發(fā)病，一般可侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，直接破壞神經(jīng)元或干擾神經(jīng)細(xì)胞代謝。并在神經(jīng)細(xì)胞和腦血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)增殖，導(dǎo)致血管腔狹窄，大腦供血、供氧不足，出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)缺血缺氧表現(xiàn)，組織水腫壞死，彌漫性腦膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞變性等變化，嚴(yán)重?fù)p壞患者中樞，并導(dǎo)致患者死亡[4-8]。幸存者也往往留有嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者和家庭帶來嚴(yán)重醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，直接影響了患者生活質(zhì)量[9-10]。病毒性腦炎男女均可發(fā)病，起病急，以夏秋季節(jié)發(fā)病最為嚴(yán)重。治療一般以抗病毒治療和支持治療為主，阿昔洛韋療效已得到公認(rèn)，是目前應(yīng)用最廣的抗病毒藥物，但易導(dǎo)致急性腎功能衰竭或出現(xiàn)阿昔洛韋腦病等[11-13]。故本研究中以阿昔洛韋為對照，探討更為安全有效的治療藥物[14]。

更昔洛韋又名丙環(huán)鳥苷，是新研發(fā)的無環(huán)類核苷。極易通過血腦屏障，在腦組織中濃度為血液中60%以上，且感染細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于正常細(xì)胞，可直接競爭性抑制DNA多聚酶，使DNA復(fù)制受阻，DNA延長停止[15-17]。更昔洛韋對單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和EB病毒等多種病原體敏感。本文對60例成人病毒性腦炎患者分別給以更昔洛韋和阿昔洛韋進(jìn)行治療，觀察并比較對照組患者和觀察組患者治療后癥狀改善狀況及癥狀改善所用的時間，結(jié)果顯示，更昔洛韋對成人病毒性腦炎療效優(yōu)于阿昔洛韋（P<0.05）；同時，更昔洛韋對患者各臨床癥狀改善時間均短于對照組（P<0.05），說明更昔洛韋起效快，效果更好。

總之，更昔洛韋對成人病毒性腦炎見效快，效果好，無明顯不良反應(yīng)，是一種快速、高效的治療方法，值得臨床探討和推廣應(yīng)用。

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