許家本 蘇文源 張寶紅

慢性糜爛型胃炎是臨床常見病，隨著內鏡的普及，臨床發(fā)現(xiàn)率不斷上升?；颊呓涍^治療后癥狀雖可緩解或消失，但常因饑飽失常、暴飲暴食、煙酒嗜好、生活無規(guī)律等原因而反復發(fā)作，嚴重影響生活質量。更有部分患者，經治療癥狀無明顯改善，甚至黏膜糜爛始終存在，部分出現(xiàn)惡變。本院應用荊花胃康膠丸聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療慢性糜爛型胃炎取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者診斷標準：（1）有腹痛、腹脹、上腹部不適或反酸、噯氣等癥狀；（2）經胃鏡診斷為慢性糜爛型胃炎；（3）排除食管和十二指腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤等[1]。另外通過B超排除膽囊炎和膽結石。心電圖和血生化檢查排除心、肝、腎等系統(tǒng)疾病。選取2010-2012年本院診療符合上述標準的患者50例。按照隨機數字表法分為治療組和對照組，每組25例。治療組男14例，女11例；年齡25～70歲，平均41歲。對照組男13例，女12例；年齡23～68歲，平均40.5歲。病程半年到十幾年。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、職業(yè)、文化程度、生活環(huán)境等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。荊花胃康膠丸（天津天士力制藥股份有限公司）、蘭索拉唑（天津武田藥品有限公司）、阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥有限公司）、克拉霉素（揚子江藥業(yè)集團）。

1.2 治療方法及觀察項目 治療組：荊花胃康膠丸（每次3粒，2次/d）+蘭索拉唑（每次30 mg，2次/d）+阿莫西林膠囊（每次1000 mg，2次/d+克拉霉素（500 mg，2次/d）。對照組：蘭索拉唑（每次30 mg，2次/d）+阿莫西林膠囊（每次1000 mg，2次/d+克拉霉素（500 mg，2次/d）。療程均為4周。分別于治療第2、3、4周記錄本組患者癥狀及體征變化，療程結束后由同一醫(yī)師復查胃鏡檢查胃黏膜糜爛變化情況。治療前后做肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等檢查并進行臨床分析。比較兩組患者癥狀改善的總有效率和糜爛愈合的總有效率。

1.3 臨床療效判定標準 參照全國慢性胃炎學術會議資料進行臨床療判定。顯效：癥狀、體征消失，食欲增加；有效：癥狀或體征基本消失或主要癥狀明顯減輕，食欲好轉；無效：臨床癥狀或體征無改變或加重[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 胃鏡下療效判定標準：慢性糜爛型胃炎胃鏡下胃黏膜病變程度評分參考改良Lanza標準。具體如下：無糜爛為0分；≤2個糜爛局限于1個區(qū)域為1分；3～5個糜爛局限于1個區(qū)域為2分；兩個區(qū)域糜爛為3分；糜爛見于3個區(qū)域或整個胃內病灶數>10個為4分。內鏡評價標準：積分降至0分為痊愈；積分降至1分或降低2分為顯效；積分降低1分為有效；積分無變化或增大為無效。糜爛愈合總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療4周后臨床癥狀改善情況比較 兩組治療4周后，治療組臨床癥狀改善總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療4周后臨床癥狀改善情況比較

2.2 治療前后兩組胃鏡下胃炎糜爛愈合情況比較 兩組治療4周后，治療組胃鏡下胃炎糜爛愈合總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療4周后胃鏡下胃炎糜爛愈合情況比較

3 討論

幽門螺旋桿菌（Hp）是微需氧的革蘭陰性桿菌，它是慢性胃炎、消化性潰瘍的主要病因，是胃癌及胃黏膜相關淋巴組織樣淋巴瘤的危險因素[3]。根除Hp可使Hp相關性胃炎胃黏膜炎癥消退。因此根除Hp是臨床治療Hp相關性胃炎的重點[4]。Hp的感染治療一直是Hp研究領域的重點和熱點。目前，西醫(yī)治療有一線補救治療法案及序貫療法等。但因標準三聯(lián)法有較高的Hp根除率，價廉等優(yōu)點，基層醫(yī)院多采用此方案[5]。中醫(yī)方面不僅有抗Hp的單藥，亦有辨證論治而組成的復方制劑。中藥荊花胃康膠丸就是從土荊芥和水團花中提取的揮發(fā)油組成的復方制劑。土荊芥具有健胃止痛作用，水團花有清熱利濕、散寒化瘀功效。方劑中土荊芥性辛溫能散寒理氣，因溫能使客于胃腸之寒邪除。氣機得以暢通，脾胃健運，脘痛則止。腹脹則除。水團花可活血化瘀，便其氣行淤散，氣血和暢則疼痛消失，又有止血生機，清熱利濕之力，故能促進黏膜愈合。其性微寒可緩解荊芥辛溫之烈。兩藥配合共湊理氣散寒、止痛、清熱化瘀、生機之功。藥理研究表明該藥有促進胃動力，減少胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，促進胃黏膜分泌增強胃黏膜屏障的作用[6]。增加內源性前列腺素的分泌[7]。增加血清中或組織中前列腺素的含量，改善胃黏膜局部血流，增加血清或組織中表皮生長因子，增加堿性纖維細胞生長因子的含量，促進上皮細胞和黏膜組織的修復[8]。

體外研究還顯示荊花胃康膠丸對Hp臨床敏感及耐藥菌株均具有一定的抑菌作用[9]。其和抗生素聯(lián)合時，可增加Hp臨床耐藥菌株對抗生素的敏感性，但其對Hp抗菌作用的藥理機制目前并不十分清楚。

標準三聯(lián)質子泵抑制劑（PPI）為胃壁細胞分泌膜內置泵的強抑制制劑。通過抑制胃壁細胞的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制胃酸分泌，提高胃酶PH值，從而降低抗菌藥物分解使抗菌藥的最小抑菌濃度降低，對Hp的根治起重要作用?？死z囊作用于細菌細胞核糖體50S亞單位，抑制細菌依賴于RNA的蛋白質合成。屬于生長期抑菌藥，具有對酸穩(wěn)定，半衰期長，最小抑菌濃度低，在體內轉化成的活性代謝產物也具有抗菌活性等特點。單一用藥時其Hp的根除率為42%～54%。阿莫西林可與細菌細胞膜上的青霉素蛋白結合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細胞壁缺損、破壞而死亡。另外阿莫西林能破壞Hp細胞壁，有利于克拉霉素進入Hp細胞內從而增加藥物的療效。

由于Hp是慢性胃炎的主要病因，根除Hp是治療慢性胃炎的關鍵。但由于Hp有鞭毛在胃內穿過黏液層移向胃黏膜因其有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇黏膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除。所以治療上有時需長期反復用藥。這就需要找到一個副作用小、患者能長期耐受、細菌不易耐藥、治療效果好的臨床方案。根據荊花胃康丸聯(lián)合標準三聯(lián)療法治療糜爛型胃炎臨床療效觀察，荊花胃康丸和標準三聯(lián)各自的藥理功能，認為荊花胃康丸聯(lián)合PPI標準三聯(lián)治療Hp相關性慢性胃炎特別是糜爛型胃炎，其Hp根除率高于標準三聯(lián)。其臨床癥狀改善情況均優(yōu)于含鉍四聯(lián)療法。且無一例發(fā)生不良反應。達到了在辨證論治的基礎上中西醫(yī)藥合用，延緩西藥耐藥性的產生、降低毒性和不良反應的發(fā)生率、防止復發(fā)、療效滿意的目的[10-11]?？勺鳛橹委熉晕秆椎囊粋€較佳方案推廣。

[1]中華醫(yī)學會消化分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準治療的試行意見[J].中華消化內鏡雜志，2004，21（5）：77-78.

[2]朱莊莊.中西醫(yī)結合治療老年性糜爛型胃炎30例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2001，9（2）：238.

[3]朱振華，呂農華.幽門螺旋桿菌根除失敗后甲硝唑耐藥機制的研究[J].中國實用內科雜志，2010，30（7）：623.

[4]文君，韓玉山.幽門螺旋桿菌相關性胃炎的中西醫(yī)治療進展[J].新醫(yī)學，2010，41（4）：272.

[5]陳曉燕，梁晟楠.PPI三聯(lián)療法聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌制劑對幽門螺旋桿菌感染的消化性潰瘍的療效觀察[J].新醫(yī)學，2011，42（7）：446.

[6]謝振家，黃美星.荊花胃康膠丸對實驗性胃潰瘍及幽門螺旋桿菌的抑制作用[J].中國新藥雜志，2001，10（3）：221-223.

[7]張學志，李超波，等.荊花胃康丸對潰瘍大鼠胃黏膜及6-Ktto-PGF1a含量的影響[J].中國新藥雜志，2006，15（5）：522-524.

[8]梁文郁.荊花胃康膠丸對潰瘍大鼠胃黏膜NO.VOS和ET含量的影響[J].中國新藥雜志，2006，15（6）：1354-1356.

[9]黃星濤.荊花胃康丸對幽門螺旋桿菌耐藥菌株體外抑菌作用的研究[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志，2010，18（3）：290.

[10]文君，韓玉山.幽門螺旋桿菌相關性胃炎的中西醫(yī)治療進展[J].新醫(yī)學，2010，41（4）：273.

[11]顧永權.慢性淺表性胃炎患者的胃電圖表現(xiàn)[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（1）：171.