王培霞

門診藥房常見調(diào)劑差錯原因分析及對策

王培霞

目的 防范調(diào)劑差錯, 提高調(diào)劑質(zhì)量, 減少調(diào)劑差錯發(fā)生。方法 查找門診藥房調(diào)劑常見錯誤, 提升人員素質(zhì), 完善調(diào)劑制度。結(jié)果 調(diào)劑差錯因素諸多, 主要因藥劑人員的主觀因素引起。結(jié)論 加強調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 提高對調(diào)劑差錯危害性的認(rèn)識, 制定完善的操作規(guī)程, 才能最大限度減少差錯發(fā)生。

門診藥房；調(diào)劑差錯；原因分析及對策

藥房是醫(yī)院的重要窗口, 其服務(wù)質(zhì)量的高低, 直接影響醫(yī)院的形象和醫(yī)生處方的預(yù)期效果。藥房調(diào)劑是藥劑科最常規(guī)的工作之一, 工作量約占整個藥劑科業(yè)務(wù)工作的50%～70%［1］。

近年來, 由于藥物引起的醫(yī)療糾紛日漸增多, 為了保證病人安全有效用藥, 作者結(jié)合自己的工作實踐, 對本院門診藥房常見差錯環(huán)節(jié)及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 常見錯誤

1. 1 發(fā)出藥品與處方藥品規(guī)格不符 如將40 mg的甲潑尼龍針錯發(fā)成500 mg的甲潑尼龍針。0.9%氯化鈉注射液就有10、 100、250、500 ml四種規(guī)格。美托洛爾就有含量為25、50 mg兩種, 還有琥珀酸美托洛爾緩釋片含量為47.5 mg, 很容易混淆。

1. 2 發(fā)出藥品與處方藥品劑型不符 如將吲哚美辛栓錯發(fā)成吲哚美辛片；將舒喘靈片錯發(fā)成萬托林氣霧劑。

1. 3 發(fā)出藥品與處方藥品種類、數(shù)量不符 如少發(fā)或多發(fā)藥品種類及數(shù)量。

1. 4 發(fā)出藥品與處方藥品名稱相似或包裝相似 如將氯化銨片錯發(fā)成氯化鉀片；陜西步長的腦心通膠囊和穩(wěn)心顆粒包裝極為相似容易錯發(fā)。

1. 5 服藥方式錯誤 如胃動力藥應(yīng)飯前半小時服用效果好；部分降血脂藥應(yīng)晚間同脂溶性食物同服以利吸收；福平滴眼液應(yīng)交待患者將藥片完全溶解于溶劑中方能使用, 由于發(fā)藥時交代不清致患者只用溶劑點眼或?qū)⑺幤诜? 延誤治療［2］。

2 發(fā)生錯誤的原因

2. 1 主觀因素

2. 1. 1 工作人員的工作態(tài)度不認(rèn)真, 違反操作規(guī)程, 沒有雙人核對, 發(fā)藥時注意力不集中, 憑印象發(fā)藥, 缺乏責(zé)任心和良好習(xí)慣, 難以避免調(diào)劑差錯的發(fā)生。

2. 1. 2 工作人員業(yè)務(wù)水平低, 專業(yè)水平差, 藥房的胰島素幾十種, 同一廠家生產(chǎn)的生物合成人胰島素就分長效、中效、預(yù)混幾種規(guī)格。有些工作人員區(qū)別不清, 一旦發(fā)錯將危及病人健康。

2. 1. 3 工作人員身心狀況不佳, 上班工作量大、工時長、情緒低落、生理特點、帶病工作等都會影響工作質(zhì)量。

2. 1. 4 30～44歲的主管藥師要比45～60歲的主管藥師少出差錯。因年輕藥師精力充沛、反應(yīng)機敏, 知識更新快, 很少發(fā)生差錯事故。而年齡偏大的藥師反應(yīng)遲鈍、視力不好、電腦應(yīng)用不熟練, 發(fā)生調(diào)劑差錯的幾率偏高。

2. 2客觀因素

2. 2. 1 工作環(huán)境不好 操作間嘈雜凌亂, 藥品混放, 都會影響發(fā)藥質(zhì)量。

2. 2. 2 一品多規(guī) 國家雖然規(guī)定一品兩規(guī), 但由于各種原因, 門診藥房仍存在同一成分不同規(guī)格和同一成分不同廠家的一品多規(guī)供應(yīng)情況, 大大增加了差錯發(fā)生率。

2. 2. 3 藥品外包裝相似 同一生產(chǎn)企業(yè)的不同藥品外包極為相似, 容易混淆。

2. 2. 4 醫(yī)生書寫不規(guī)范, 字跡潦草或處方缺項, 如不寫年齡診斷、藥品名稱寫錯、用法用量錯誤、沒有使用藥品通用名稱等易引起調(diào)劑人員誤發(fā)。

2. 3 防范對策

2. 3. 1 建立完善的工作制度, 嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度［3］。在人員充足的情況下, 實行雙人核對制度, 提高調(diào)配服務(wù)質(zhì)量。

2. 3. 2 加強藥師繼續(xù)教育, 認(rèn)真學(xué)習(xí)新知識, 及時掌握藥品信息, 在正確調(diào)劑的前提下, 努力實現(xiàn)由“具體操作經(jīng)驗服務(wù)型”向“藥學(xué)知識技術(shù)型”的轉(zhuǎn)變。

2. 3. 3 實行唱發(fā)制發(fā)藥制度, 按處方姓名、藥名、數(shù)量、劑量呼喚發(fā)藥, 開設(shè)用藥咨詢服務(wù)窗口, 提供藥學(xué)服務(wù)和人文關(guān)懷, 避免患者誤服誤用和使用不當(dāng)。

2. 3. 4 醫(yī)務(wù)科定期加強醫(yī)師培訓(xùn), 認(rèn)真學(xué)習(xí)《處方管理辦法》, 規(guī)范書寫處方。并采取每周抽查處方兩次進行分析,建立嚴(yán)格的處方評選獎罰制度。

2. 3. 5 作者還編寫了《醫(yī)院藥品目錄》, 方便醫(yī)生開具處方,減少差錯隱患。

3 小結(jié)

合理安全使用藥品, 是治療疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)。防范藥房調(diào)劑差錯任重道遠(yuǎn), 藥師要加強對臨床藥學(xué)醫(yī)學(xué)等新知識新技能的學(xué)習(xí), 養(yǎng)成認(rèn)真細(xì)致的工作作風(fēng), 把隱患盡量消滅在萌芽狀態(tài), 杜絕差錯事故, 確?；颊哂盟幇踩?/p>

［1］ 吳鵬.藥事管理學(xué)第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:272.

［2］ 王玉娉.做好發(fā)藥交代工作確?；颊哂盟幇踩?臨床身心疾病雜志, 2006, 12(3):231.

［3］ 黃若俊, 劉芳, 翟所迪.門診藥房調(diào)劑易出現(xiàn)差錯的環(huán)節(jié)及防范措施.中國藥事, 2003, 17(6):367-368.

2014-03-20］

450041 鄭州市第十五人民醫(yī)院藥械科