朱勤莊

·經(jīng)驗(yàn)交流·

傷科熏洗方配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例

朱勤莊

骨性關(guān)節(jié)炎是骨傷科的常見多發(fā)病, 嚴(yán)重影響患者的工作和生活, 其發(fā)病原因尚不清楚, 一般認(rèn)為與創(chuàng)傷、遺傳、肥胖等因素有關(guān)。目前尚無確切有效的方法。本科自2011年以來, 采用傷科熏洗方配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例 , 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 98例均參照1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：即在除外其他疾病的基礎(chǔ)上表現(xiàn)為膝痛+關(guān)節(jié)邊緣骨贅的X線改變征象或關(guān)節(jié)晨僵(≤30 min)+骨摩擦者+年齡≥40歲(或)骨性關(guān)節(jié)性滑液表現(xiàn)(WBC2000個(gè)/ml外觀清晰、粘性)。其中, 男19例, 女79例, 男女比例1:4；年齡42～84歲。病程最短者3個(gè)月,最長10年。

1. 2 治療方法

2. 1 自擬傷科熏洗方 藥方：伸筋草30 g、透骨草30、桂枝20 g、五加皮25 g、羌活20 g、防風(fēng)20g、三棱15g、莪術(shù)15 g、威靈仙20 g、續(xù)斷20 g。將以上中藥用紗布包裝成袋放入煎藥鍋中, 加水2500～3500 ml, 浸泡30 min, 煮沸后文火煎煮15 min, 將藥湯倒入盆中, 加入白醋200 ml, 然后將患肢置于距藥液40 cm高的支架上, 加蓋1條毛巾在患肢上, 讓熱氣熏蒸患肢約5～10 min后, 水溫約在50～30℃時(shí), 將患肢置于藥液中浸洗, 同時(shí)將熱藥袋取出敷蓋在患膝上進(jìn)行治療,邊浸洗邊進(jìn)行功能鍛煉。待水涼后停止浸洗, 2次/d, 10 d為1個(gè)療程。

1. 2. 2 推拿手法 患者仰臥暴露患膝并屈10～15°, 腘窩下墊軟枕, 自然放松, 術(shù)者立于患側(cè), 先以雙手掌根揉按患膝關(guān)節(jié)周圍及內(nèi)外膝眼處, 用力要適中, 循序漸進(jìn), 反復(fù)多次至膝部有發(fā)熱感。然后循經(jīng)點(diǎn)穴, 點(diǎn)壓沖門、風(fēng)市、伏兔、血海、犢鼻、陽陵泉、足三里、懸鐘等穴, 反復(fù)多次。接著術(shù)者施以按、揉、滾、彈拔、禪推、拿捏等手法, 松解股四頭肌、腓腸肌、腘繩肌和膝關(guān)節(jié)周圍附麗的肌腱、韌帶, 然后進(jìn)行患膝內(nèi)收、外展和內(nèi)旋、外旋的被動活動, 并做小腿伸屈活動, 逐漸擴(kuò)大活動范圍, 以不加重患者痛苦為度。以上手法治療1次/d, 10次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

本組98例患者都經(jīng)過3個(gè)月以上隨訪, 隨訪時(shí)間最短3個(gè)月, 最長1年。參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行療效評定。優(yōu)：臨床癥狀體征完全消失, 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,半年以上無復(fù)發(fā)者, 共52例, 占5.06%；良：臨床癥狀基本消失, 膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常, 對日常生活無明顯影響,半年以上無復(fù)發(fā)者, 共39例, 占39.8%；有效：臨床癥狀部分消失, 膝關(guān)節(jié)功能有所改善, 對日常生活稍有影響, 共4例,占4.08%；無效：治療前后無明顯變化, 共3例, 占3.06%,總有效率為92.86%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性進(jìn)行退化性疾病, 以軟骨下的慢性磨損為特點(diǎn), 累及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、關(guān)節(jié)滑膜等多種組織。常在中老年人群中發(fā)病。本病屬中醫(yī)“骨痹”、“筋痹”范疇。中醫(yī)認(rèn)為, 肝主筋, 腎主骨, 說明筋骨病變, 其本在肝腎。年齡老化, 肝腎虧虛, 風(fēng)寒濕邪乘虛而入, 痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢, 氣滯血瘀, 經(jīng)脈失養(yǎng), 不通則痛, 屬本虛標(biāo)實(shí)證。對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多, 但目前尚無確切有效的療法, 主要是對癥治療, 以減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能。中藥熏洗療法為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一, 歷史悠久, 運(yùn)用廣泛,早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“其有邪者, 漬形以為汗”的記載。清代吳尚先在《理論駢文略言》中指出：“外治之理即內(nèi)治之理, 外治之法亦即內(nèi)治之法, 所異者法耳”。經(jīng)過多年臨床實(shí)踐總結(jié), 傷科熏洗方已成為本院協(xié)定處方廣泛用于臨床, 獲得滿意療效。方中各藥配伍嚴(yán)謹(jǐn)、辨證邏輯緊密, 以伸筋草、透骨草舒筋通絡(luò), 祛風(fēng)除濕；輔以五加皮、續(xù)斷以補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨治其本虛, 羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散寒治其標(biāo), 佐以三棱、莪術(shù)活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛, 威靈仙、桂枝溫經(jīng)散寒, 白醋軟堅(jiān)散結(jié)。諸藥煎煮熏洗, 使藥力直達(dá)病所, 從皮到肉,從筋到骨滲透, 共奏活血化瘀、消腫止痛、舒筋活絡(luò)的作用,使淤血去、經(jīng)絡(luò)通、腫痛消, 本推拿手法的重點(diǎn)在于膝關(guān)節(jié)周圍部位的點(diǎn)穴、分筋, 且其中大部分點(diǎn)都分布于股四頭肌腱、髕韌帶和髕骨周圍及其內(nèi)外側(cè)支持帶, 通過對股四頭肌及髕骨支持帶的作用, 調(diào)整了膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡及作用在髕骨軟骨上的壓力, 從而減緩關(guān)節(jié)軟骨的退變, 手法可以放松緊張的肌肉, 疏通經(jīng)絡(luò), 促進(jìn)局部循環(huán)及新陳代謝。兩種方法配合使用, 達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動, 減輕疼痛, 促進(jìn)炎性滲出的吸收, 從而達(dá)到松解粘連、滑利關(guān)節(jié), 有利于關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)。該方法簡便易行, 療效確切, 值得推廣。

［1］ 曾慶徐, 許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的診斷和流行病學(xué).中國實(shí)用內(nèi)科雜志, 1998, 18(2):108-109.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社, 1994:186.

2014-04-01］

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