胡海燕 羅瑤 吳恩蓮

新生兒靜脈留置針的臨床護(hù)理

胡海燕 羅瑤 吳恩蓮

目的 探討新生兒靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理措施及體會(huì)。方法 回顧性分析310例采用靜脈留置針新生兒患兒的臨床資料。結(jié)果 310例新生兒患兒一次性穿刺成功281例、一次性穿刺成功比例為90.6%, 留置時(shí)間1～4 d, 平均留置時(shí)間為3.1 d；發(fā)生堵塞情況10例, 機(jī)械性靜脈炎者2例, 發(fā)生化學(xué)性靜脈炎者1例, 結(jié)論 靜脈留置針在新生兒科的應(yīng)用可以有效避免反復(fù)穿刺造成的損傷, 減輕新生兒的痛苦及醫(yī)護(hù)人員的工作量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

新生兒；靜脈留置針；護(hù)理

在臨床護(hù)理工作中, 靜脈留置針得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用,其優(yōu)勢(shì)不言而喻, 不僅可以減少臨床護(hù)士的工作量、節(jié)約資源, 而且還可有效減輕嬰幼兒由于頭皮針進(jìn)行反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦［1］?；仡櫺苑治?013年1～12月間310例新生兒患兒采用靜脈留置針, 取得較為滿意的效果, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為本院2013年1～12月間310例采用靜脈留置針新生兒患兒, 其中男160例, 女150例, 患兒年齡最小出生30 min, 最大的出生30 d, 平均2.1 d。留置時(shí)間1～7 d,平均時(shí)間3.5 d。其中早產(chǎn)兒84例, 體重＞1500 g的298例,＜1500 g的12例；其中新生兒肺炎154例, 肺炎伴心力衰竭18例, 青紫窒息伴顱內(nèi)出血46例；310例新生兒患兒一次性穿刺成功281例, 一次性穿刺成功比例為90.6%, 留置時(shí)間1～4 d, 平均留置時(shí)間為3.1 d；發(fā)生堵塞情況10例, 機(jī)械性靜脈炎者2例, 發(fā)生化學(xué)性靜脈炎者1例。

1. 2 操作方法 選取新生兒前額正中靜脈或顳淺靜脈等頭皮靜脈；其次是上肢的手背靜脈、腋窩靜脈、前臂中下段靜脈、足背靜脈。采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的型號(hào)24 G靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺。護(hù)理人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的原則進(jìn)行操作?；純喝?cè)臥位或仰臥位, 常規(guī)消毒, 備皮。首先認(rèn)真檢查靜脈留置針的密封性是否良好、包裝是否有破損, 將頭皮針與輸液器連接后插入肝素帽內(nèi)。左手繃緊患兒局部皮膚以牢固固定, 右手持針沿頭皮靜脈與進(jìn)針10～15°夾角進(jìn)行緩慢進(jìn)針, 遇到回血稍退針芯, 針芯前端退回到外套管前段0.2 cm處將外套管同針芯一起置人靜脈大約2～3 cm處。接下來(lái)拔出針芯, 使得患兒血管壁緊緊貼著外套管, 連接肝素帽, 調(diào)節(jié)滴速。無(wú)菌紗布擦干穿刺局部的皮膚后, 應(yīng)用無(wú)菌3M透明貼膜固定留置針。每次輸液完畢后, 撤掉輸液器, 從肝素帽內(nèi)注射3～5 ml生理鹽水, 邊推液邊將針頭拔出, 同樣方法8～12 h后再操作1次。

2 護(hù)理措施

2. 1 一般常規(guī)護(hù)理 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)使用留置針患兒的觀察, 在患兒手背上留置針需要適當(dāng)約束雙手, 防止抓脫；發(fā)現(xiàn)敷貼出現(xiàn)脫落、破損等現(xiàn)象, 要及時(shí)取下敷貼, 重新消毒穿刺部位皮膚后更換新敷貼。注意觀察穿刺處有無(wú)紅、腫、滲血、滲液等情況, 如果出現(xiàn)這種情況, 應(yīng)及時(shí)給予對(duì)癥處置。

2. 2 并發(fā)癥的護(hù)理 ①靜脈炎：靜脈炎最為常見(jiàn)表現(xiàn)為穿刺位置血管的紅、熱、腫、痛, 檢查血管滾、硬、滑, 觸之無(wú)彈性等, 護(hù)理人員選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始, 盡量一次性穿刺成功；嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù), 輸注刺激性較強(qiáng)的藥物以及高濃度藥液前后必須用生理鹽水沖管, 盡可能減少靜脈炎的發(fā)生。②導(dǎo)管阻塞：在給患兒輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后進(jìn)行導(dǎo)管沖洗不徹底以及導(dǎo)管打折、脫出等原因造成。護(hù)理人員進(jìn)行穿刺操作時(shí)盡量將軟管部分送入血管, 用敷貼平整固定牢靠, 在給患兒輸液結(jié)束后應(yīng)嚴(yán)格正確封管流程, 封管推注肝素鈉生理鹽水一般以3～5 ml, 濃度保持在2.5～12.5 U/ml；或者選用生理鹽水溶液直接封管。③靜脈血栓形成：靜脈血栓常見(jiàn)于病情危重、長(zhǎng)期臥床的患兒, 多次反復(fù)穿刺造成患兒血管壁損傷以及靜脈內(nèi)血流緩慢多因素造成, 護(hù)理人員穿刺時(shí)應(yīng)該盡量選擇粗直靜脈, 避免在同一部位反復(fù)穿刺, 盡可能的注意保護(hù)血管, 對(duì)于肢端活動(dòng)度差的患兒, 盡量避免在患兒下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針, 同時(shí)靜脈留置針不宜留置過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。禁止在推注沖管液體時(shí)將導(dǎo)管內(nèi)的殘留血液注入機(jī)體。④液體滲漏：由于血管選擇不當(dāng), 主要是由于患兒躁動(dòng)不合作、固定不牢, 以及護(hù)理人員穿刺時(shí)進(jìn)針角度小造成的。護(hù)理人員需要加強(qiáng)靜脈穿刺基本功訓(xùn)練、加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察、妥善固定導(dǎo)管, 發(fā)現(xiàn)液體外滲應(yīng)及時(shí)拔針, 外敷藥物處置。

3 小結(jié)

靜脈留置針臨床操作簡(jiǎn)便、患者損傷小。留置針管體表面超滑, 大大地減少了靜脈炎的發(fā)生［2］。套管柔韌性好, 采用聚氨酯材料制造, 組織相容性好, 適用于長(zhǎng)期靜脈留置使用。靜脈留置針在新生兒的臨床應(yīng)用中操作方便簡(jiǎn)單, 不僅減少了反復(fù)穿刺造成的痛苦, 而且還可以有效防止感染、藥物浪費(fèi)［3］, 保持一條暢通的靜脈通道, 一方面保證藥物按時(shí)按量地進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用, 同時(shí)又不至于輸入過(guò)多的液體量, 以利于危重患兒的搶救與治療, 還能大大減輕臨床護(hù)理工作量。

［1］ 紀(jì)曼芬, 秦秀群, 蔡珊, 等.嬰幼兒靜脈留置針間接采血法可行性探討.護(hù)理學(xué)雜志, 2010, 20(21):33, 331.

［2］ 林建玲.正壓型無(wú)針密閉靜脈接頭在留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005, 2(11):27.

2014-04-10］

611730 四川省郫縣人民醫(yī)院兒科