胡奔月 徐建強(qiáng) 朱小華

兒童過(guò)敏性紫癜多器官損害臨床分析及其護(hù)理

胡奔月 徐建強(qiáng) 朱小華

目的 探討兒童過(guò)敏性紫癜多器官損害的臨床特點(diǎn)及護(hù)理。方法 回顧性分析76例過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料。結(jié)果 76例(100.00%)有皮膚紫癜, 53例(69.77%)出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀, 25例(32.89%)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛, 尿常規(guī)異常者24例(31.58%), 單純血尿12例, 單純性蛋白尿3例, 血尿加蛋白尿2例, 急性腎炎1例, 腎病綜合征型6例。結(jié)論 兒童過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)復(fù)雜,易累及皮膚、腸道、關(guān)節(jié)和腎臟等器官和系統(tǒng), 合理護(hù)理有助于患兒恢復(fù)。

兒童；過(guò)敏性；紫癜護(hù)理

過(guò)敏性紫癜是兒童常見(jiàn)病, 在學(xué)齡兒童發(fā)病率最高, 其他年齡段均可以有散發(fā)病例。全年均可發(fā)病, 但好發(fā)于秋冬季。本病主要表現(xiàn)是以小血管炎癥為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。主要臨床特征為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛和蛋白尿等?，F(xiàn)回顧性分析76例2004年1月～2012年1月在南昌市第三醫(yī)院兒科住院治療診斷為兒童過(guò)敏性紫癜患兒的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 觀察對(duì)象為2004年1月～2012年1月在南昌市第三醫(yī)院兒科住院治療的76例兒童過(guò)敏性紫癜。所有患兒均符合諸福棠［1］《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 男45例,女31例, 男女比例為1.45：1。發(fā)病年齡及分布：3～14歲,平均年齡(8.35±1.33 )歲；發(fā)病季節(jié)：9月至次年3月為發(fā)病高峰季節(jié), 共58例, 占76.31%。有明確誘因者18例, 占23.68%, 上呼吸道感染 11例, 寄生蟲(chóng)感染1例, 食物過(guò)敏3例,藥物過(guò)敏3例。

1. 2 方法

1. 2. 1 現(xiàn)對(duì)本科76例觀察對(duì)象的各項(xiàng)資料(包括年齡、性別。多發(fā)季節(jié)、臨床表現(xiàn)及治療效果等各方面)進(jìn)行分析,以探討兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特征。

1. 2. 2 治療方法 所有患兒均停止接觸和服用可能引起過(guò)敏的藥物、食物等。存在感染者選用適當(dāng)?shù)目股睾?或)抗病毒藥物, 所有患兒均予抗組胺藥(開(kāi)瑞坦)、順爾寧、維生素C、鈣劑、西咪替丁、潘生丁等治療, 部分患兒加用糖皮質(zhì)激素。急性期應(yīng)用潑尼松可緩解腹痛和關(guān)節(jié)痛。

2 臨床表現(xiàn)

2. 1 皮膚紫癜 76例(100.00%)均先后出現(xiàn)皮膚紫癜, 紫癜以雙下肢最多見(jiàn), 76例均出現(xiàn), 占100.00%；其次在臀部出現(xiàn)的有52例, 占68.42%；軀干出現(xiàn)的較少, 僅有3例, 占3.95%。紫癜常對(duì)稱性出現(xiàn), 皮疹為成批出現(xiàn), 新舊皮疹?yuàn)A雜,皮疹突起于皮膚表面, 形狀大小不一, 壓之無(wú)褪色, 始呈深紅色, 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽仙?、褐色、黃色, 并可集合成瘀斑, 偶伴有皮層水腫、蕁麻疹, 嚴(yán)重者可見(jiàn)多種形狀紅斑及彌漫性水, 有癢感。累及76例占100.00%；其次為臀部52例, 占68.42%；軀干3例占3.95%。

2. 2 消化道癥狀 其中53例(69.77%)患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹部陣發(fā)性持續(xù)疼痛, 大便帶血等癥狀。腹痛范圍為臍周至下腹乃至全腹部。多伴有腹肌緊張及腸鳴音明顯亢進(jìn)。

2. 3 關(guān)節(jié)癥狀 其中25例(32.89%)患兒出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變, 以大關(guān)節(jié)為主, 可數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)同時(shí)累及, 共同表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛, 且反復(fù)發(fā)作, 甚至關(guān)節(jié)功能障礙。

3 討論

過(guò)敏性紫癜好發(fā)于6歲以上的男性兒童, 冬春季發(fā)病率高, 是以急性小血管炎癥為主要表現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 本病的病因及發(fā)病機(jī)制至今尚未明確, 初步認(rèn)定感染、蟲(chóng)咬。接種疫苗, 個(gè)別食物是其相關(guān)發(fā)病因素。其發(fā)病機(jī)制與感染及過(guò)敏因素相關(guān), 免疫功能紊亂已被認(rèn)為是其發(fā)病機(jī)制之一,感染誘發(fā)的免疫功能紊亂和IgA代謝異?？墒挂訧gA為主的免疫復(fù)合物沉積于多種組織并產(chǎn)生炎性反應(yīng), 繼而導(dǎo)致相關(guān)組織和器官受損［2］。故過(guò)敏性紫癜也是一種免疫性毛細(xì)血管性血管炎, 可累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等多個(gè)器官和系統(tǒng)。其中皮膚紫癜是診斷必須的。

本組76例患兒發(fā)病年齡中位數(shù)為8.35歲, 男女比例為1.45：1(提示：本病可能男性多見(jiàn))；其中58例(占76.31%)在秋冬季發(fā)病(提示：本病多發(fā)于秋冬季節(jié))；其中18例(占23.68%)有明確誘因, 上呼吸道感染 11例, 寄生蟲(chóng)感染1例,食物過(guò)敏3例, 藥物過(guò)敏3例(提示：本病可能和感染過(guò)敏有關(guān))。故本組患兒發(fā)病年齡、性別、發(fā)病季節(jié)和發(fā)病誘因等均和文獻(xiàn)報(bào)道［3］的相似。

3. 1 皮膚損害及其護(hù)理 本組76例患兒全部累及皮膚, 以雙下肢最多見(jiàn)。在日常護(hù)理中要做好皮膚護(hù)理, 詳細(xì)觀察記錄紫癜出現(xiàn)的部位及數(shù)量變化, 保持皮膚清潔, 床單整潔,以防擦傷皮膚, 如有破潰應(yīng)立即做相關(guān)處理, 避免刺激和壓迫受損及破潰的皮膚, 注射藥物時(shí)要避開(kāi)皮疹, 以防止出血感染, 患兒宜穿寬松、舒適的棉質(zhì)內(nèi)衣褲。經(jīng)過(guò)治療護(hù)理僅6例患兒皮疹減少不明顯, 其他患兒皮疹全部消失。

3. 2 消化道損害及其護(hù)理 本組患兒53例出現(xiàn)腹痛、嘔血、便血等消化道癥狀。飲食管理尤為重要, 宜進(jìn)清淡、易消化的食物, 避免進(jìn)刺激性食物, 病情重時(shí)應(yīng)禁食或進(jìn)少量無(wú)渣流質(zhì)食物。病情緩解后逐步過(guò)渡為半流質(zhì)軟食普食。經(jīng)過(guò)治療全部患兒腹痛、嘔血、便血消失。

3. 3 關(guān)節(jié)損害及其護(hù)理 本組患兒25例出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛, 對(duì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛的患兒要減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng), 注意觀察局部關(guān)節(jié)的紅腫熱痛等病情變化, 并保持患肢的舒適位易減輕患者的痛苦。經(jīng)過(guò)治療全部患兒關(guān)節(jié)腫痛消失。

3. 4 腎臟損害及其護(hù)理 本組患兒19例有腎臟損害, 輕者僅有短暫的血尿及蛋白尿17例, 要觀察尿量及尿液的顏色,重者患兒7例, 其中急性腎炎1例, 腎病綜合征6例, 浮腫、高血壓者應(yīng)臥床休息, 低鹽飲食, 大量蛋白尿期間應(yīng)該給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

3. 5 其他護(hù)理

3. 5. 1 心理護(hù)理, 入院后向患兒及家長(zhǎng)解釋本病易復(fù)發(fā), 不易徹底治愈, 幫助患兒及家屬穩(wěn)定情緒, 消除緊張恐懼心理。在治療操作中動(dòng)作輕柔, 減少患兒痛苦, 讓患兒配合治療,控制病情發(fā)展, 避免復(fù)發(fā), 提高治愈率。

3. 5. 2 避免接觸過(guò)敏原。向患兒及家長(zhǎng)做詳盡的健康教育,包括最可能的發(fā)病因素及誘發(fā)原因, 各期的臨床和病理表現(xiàn)、治療方法及如何預(yù)防該病的反復(fù)發(fā)作等知識(shí)。建立檔案資料, 一起找尋確切的發(fā)病因素。一旦確定, 應(yīng)避免患兒接觸過(guò)敏原。

3. 5. 3 注意小兒的保健, 均衡飲食, 加強(qiáng)身體鍛煉, 增強(qiáng)小兒的免疫功能, 以達(dá)到預(yù)防本病的目的。

本組76例患兒經(jīng)過(guò)合理治療和護(hù)理, 僅6例腎病綜合征(占7.89%)治療無(wú)效出院, 其余70例患兒病情治愈好轉(zhuǎn)(占86.84%)出院, 治愈好轉(zhuǎn)率高。

綜上所述, 兒童過(guò)敏性紫癜臨床表現(xiàn)復(fù)雜, 易累及皮膚、腸道、關(guān)節(jié)和腎臟等器官和系統(tǒng), 合理護(hù)理有助于患兒恢復(fù)。

［1］ 胡亞美, 江載芳, 諸福棠.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:689-690.

［2］ 張琴.過(guò)敏性紫癜的免疫學(xué)異常.國(guó)際免疫學(xué)雜志, 2007, 30(1):62.

［3］ 賈雷, 孫毅平.孟魯司特治療兒童過(guò)敏性紫癜臨床觀察.山東醫(yī)藥, 2010, 50(26):95-96.

2014-05-09］

330009 南昌市第三醫(yī)院