謝金巖

脂肪肝患者的飲食護理

謝金巖

脂肪肝；飲食護理

正常肝臟含脂肪量不超過5%, 若脂肪過量沉積于肝中稱為脂肪肝。 營養(yǎng)治療是脂肪肝患者最基本的治療措施。 因此, 從護理環(huán)節(jié)中加強飲食護理, 通過對總熱量及脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量來調(diào)節(jié)與控制, 阻止脂肪肝的發(fā)展和惡化。 本科2012年3月～2013年3月收治的脂肪肝60例的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組60例患者中, 男45例, 女15例, 年齡25～72歲。均超重, 女性腰圍均＞85 cm;男性腰圍均＞90 cm; 均屬蘋果型肥胖, 大部分表現(xiàn)食欲不振、乏力、腹脹、肝區(qū)不適或隱痛,丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)升高 。體格檢查可觸及腫大的肝臟(一般在右肋下2～3 cm以內(nèi)), 可有輕度壓痛, 部分患者有叩擊痛。高血壓20例, 高血脂42例, 糖尿病6例。

2 飲食護理

脂肪肝的飲食護理是通過對總熱量及脂肪、碳水化合物等營養(yǎng)素的攝入量來調(diào)節(jié)與控制, 避免脂肪在肝臟過多沉積,阻止脂肪肝的發(fā)展和惡化。

2. 1 控制總熱量 本組患者均肥胖超重每日每千克體重供給17～25 kcal, 使體重減輕, 利于肝功能的恢復(fù)。

2 .2 蛋白質(zhì) 每日供給患者蛋白質(zhì)50～100 g為宜, 可促使肝細胞恢復(fù)和再生, 以及提高血漿蛋白量。

2. 3 脂肪 每天供給脂肪35～50 g, 在肝病時, 由于膽汁合成與分泌減少, 致使脂肪的消化和吸收受到影響, 故脂肪的供給量應(yīng)予限制, 以低脂肪為宜, 烹調(diào)油應(yīng)該選用含不飽和脂肪酸較高的植物油。對含膽固醇高的食物應(yīng)作適當(dāng)限制。

2. 4 碳水化合物 因高碳水化合物飲食是造成肥胖和脂肪肝的重要因素, 故脂肪肝患者要給予低碳水化合物的飲食, 特別禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖量高的糕點等食物。每日碳水化合物200～300 g為宜。

2. 5 維生素、礦物質(zhì)和微量元素 肝臟貯存多種維生素。在肝病時貯存能力降低, 如不及時注意補充, 就會引起體內(nèi)維生素缺乏。注意補充富含維生素C、維生素B6、維生素B12、維生素E、葉酸、鉀、鋅、鎂等的食物, 以維持正常代謝, 保護肝臟, 糾正和防止缺乏。

2. 6 膳食纖維 膳食纖維可減緩胃排空時間, 減少脂肪和糖的攝入和吸收, 具有降血脂、降血糖的作用。飲食不宜過分精細, 主食應(yīng)粗細雜糧搭配, 多吃蔬菜、水果和菌藻類, 以保證足夠數(shù)量的膳食纖維攝入。

2. 7 食鹽 因為食鹽能促進食欲, 一般每日給予5～6 g為宜,高血壓患者每日給予2 g為宜。

2. 8 嚴(yán)禁飲酒及含酒精的飲料, 少食刺激性食物 不論是否由酒精引起的脂肪肝, 患者均應(yīng)禁酒。如是酒精性脂肪肝, 禁酒后4～6周可使肝內(nèi)沉積脂肪減少至正常, 肝功能可能有所改善。少食刺激性強的辛辣食物, 如辣椒、胡椒、咖喱等。

2. 9 一日進食4餐或3餐 依據(jù)病情給予脂肪肝低碳水化合物低脂肪軟飯飲食或脂肪肝低糖低脂肪半流飲食。

3 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

3. 1 幫助患者制定現(xiàn)實的目標(biāo)(即：每周減少經(jīng)口攝入500 cal, 以達到每周減輕0.454 kg)。

3. 2 與患者一起檢視每天食譜, 從而指出影響攝入的習(xí)慣類型(如：時間、地點、人、情緒、食物)。是否邊吃邊做其他事(如：看電視、準(zhǔn)備正餐)。

3. 3 教給改變行為的技巧。

3. 3. 1 只限在家中特定的地點進食(即餐桌)。

3. 3. 2 做其他活動時不準(zhǔn)吃東西, 例如閱讀或看電視時, 只能坐著吃。

3. 3. 3 進餐前先喝250 ml水。

3. 3. 4 食用容量小的餐具(一份食物看上去多一些)。

3. 3. 5 準(zhǔn)備恰好夠吃一頓的食物量, 把剩余的倒掉。

3. 3. 6 不要吃別人盤中的東西。

3. 3. 7 慢慢地進食, 充分咀嚼后再咽下。

3. 3. 8 必須滿足口欲時, 可以吃需要咀嚼的低熱量的食物(如：胡蘿卜、芹菜、蘋果)。

3. 3. 9 減少流質(zhì)食物的熱量, 喝無糖汽水和白水。

4 心理護理

患者入院后, 認真做好入院教育, 熟悉醫(yī)院環(huán)境及所負責(zé)醫(yī)務(wù)人員的姓名, 建立良好的醫(yī)患關(guān)系, 適時疏導(dǎo), 耐心解釋, 進行脂肪肝知識的教育。脂肪肝是生活習(xí)慣病, 是一口一口吃出來的病, 任其發(fā)展將對機體產(chǎn)生極大的危害, 提高患者的知識水平, 糾正不良飲食習(xí)慣, 引導(dǎo)患者自我管理飲食和預(yù)防保健, 提高治療的依從性。

5 結(jié)果

60例脂肪肝患者體重均減輕, 丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)恢復(fù)正常, 其中59例臨床治愈, 占總數(shù)的98.3%, 病情好轉(zhuǎn)1例,占總數(shù)1.7%； 其中20例高血壓中9例血壓恢復(fù)正常, 占總數(shù)45.0%, 有高脂血癥42例, 血脂水平均降至正常, 有糖尿病6例, 餐前血糖均＜6.1 mmol/L, 餐后血糖均＜7.8 mmol/L。

6 討論

脂肪肝是一種可逆性疾病, 如能及時發(fā)現(xiàn), 早期治療是完全可以治愈的。發(fā)生脂肪肝最常見也是最重要的原因, 是營養(yǎng)過剩, 即脂肪肝和糖攝取過量。為此脂肪肝患者的飲食護理尤為重要。 以減輕體重為原則, 注意飲食營養(yǎng)的合理搭配, 認真做好患者及家屬的飲食宣傳工作, 提高患者的認識水平, 取得患者及家屬的合作, 以行動上的主動配合, 促進患者康復(fù)。

［1］ 石景森.脂肪肝防治.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2005:1-3.

［2］ 陳仁惇.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996:7.

2014-03-25］

130062 吉林長春, 吉林省肝膽病醫(yī)院