江志蘭 劉子厚 劉雪梅

老年腫瘤患者放療的護(hù)理

江志蘭 劉子厚 劉雪梅

目的 總結(jié)老年腫瘤患者行放射治療的護(hù)理。方法 203例老年腫瘤放療的患者, 通過發(fā)放健康小冊(cè)子, 床頭與患者溝通、交流, 特別針對(duì)老年人而制作健康講座。有針對(duì)性的給予心理護(hù)理、放療前后的護(hù)理, 密切觀察病情。給予患者有針對(duì)性的正確指導(dǎo), 使其積極配合治療及護(hù)理。 結(jié)果 199例患者順利完成放療, 4例患者因身體不能耐受未完成放療。87例患者出現(xiàn)不良反應(yīng), 通過積極有效的護(hù)理, 使放療過程中不良反應(yīng)減輕, 提高了患者的生存質(zhì)量。結(jié)論 對(duì)老年腫瘤放療患者進(jìn)行良好的護(hù)理, 對(duì)順利完成放療和減少副反應(yīng)都很重要。

老年人；放射療法；護(hù)理

老年人生理機(jī)能出現(xiàn)退行性改變, 機(jī)體代謝較慢, 修復(fù)也慢。對(duì)放射治療的不良反應(yīng)較大, 所以對(duì)老年患者放療的護(hù)理不同于其他患者。作者總結(jié)了2012年1月1日～6月30日收治的203例老年腫瘤患者放療的護(hù)理, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年1月1日～6月30日本科共收治203例老年腫瘤放療的患者, 期中肺癌77例, 顱內(nèi)腫瘤3例, 鼻咽癌8例,食管癌18例, 宮頸癌12例, 腸癌13例, 乳腺癌26例, 喉癌10例, 胃癌5例, 其他31例, 最大年齡89歲, 最小年齡60歲,平均年齡67歲。

2 心理護(hù)理

老年腫瘤患者由于體弱多病, 情緒低落, 心理機(jī)能逐漸衰退, 表現(xiàn)為孤獨(dú)、寂寞、恐懼、悲觀、焦慮、失望等, 甚至有厭世情緒。腫瘤放療患者住院時(shí)間長, 治療費(fèi)用多, 家庭條件差的老年患者自覺經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重, 又怕拖累兒女。還有一些退休老干部自己感覺資歷高, 對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)大, 常以長者自居, 自尊心特別強(qiáng), 對(duì)護(hù)理人員要求特別高。另外老年人自制力差, 思維遲鈍, 喜怒無常, 愛嘮叨, 這就要求護(hù)理人員關(guān)心體貼, 盡量滿足患者的合理要求。按照不同層次的需求給予不同的護(hù)理。護(hù)士要主動(dòng)熱情地接診, 為患者創(chuàng)造溫馨舒適的住院環(huán)境, 及時(shí)詳細(xì)的向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、病區(qū)設(shè)施使用、自身物品管理、探視制度、放療注意事項(xiàng)、放療室環(huán)境、放療組人員等, 帶患者參觀放療治療室, 使患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境和治療初步了解, 消除陌生感。與患者家屬多溝通, 讓家屬多陪患者, 做好經(jīng)濟(jì)的支持, 消除患者的焦慮、恐懼感。請(qǐng)完成或即將完成放療的老年患者做現(xiàn)身說教, 讓患者以最好的身心狀態(tài)來接受放射治療。

3 放療的護(hù)理

3. 1 放療前宣教 戒煙酒, 進(jìn)行體位指導(dǎo)和訓(xùn)練, 告訴患者治療時(shí)要聽從技術(shù)人員的指導(dǎo), 不能隨意更換或移動(dòng)體位。進(jìn)入放療室不要配戴金屬物品。

3. 2 放療中的護(hù)理

3. 2. 1 皮膚反應(yīng)的護(hù)理 老年人皮膚干燥, 敏感, 經(jīng)放射線照射后, 可產(chǎn)生不同程度的皮膚反應(yīng), 如干性脫皮、及濕性脫皮等。應(yīng)向患者說明皮膚保護(hù)的方法、重要性。指導(dǎo)患者正確涂擦皮膚防護(hù)劑, 本科常用三乙醇胺乳膏(比亞芬), 2次/d, 可起到保護(hù)和修復(fù)皮膚的作用。照射野皮膚保持清潔干燥, 不能用力擦洗, 可用軟毛巾輕輕蘸洗。避免涂碘酒、酒精等刺激性物品, 不要在陽光下暴曬。局部皮膚不要搔抓,皮膚脫屑切忌用手撕剝。保持照射野皮膚的印記清晰, 穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣, 減少摩擦。

3. 2. 2 造血系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理 老年人免疫功能下降,又因放射線抑制骨髓的造血功能, 導(dǎo)致白細(xì)胞下降, 從而降低患者的抵抗力［1］。所以囑患者保持個(gè)人衛(wèi)生, 經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣, 保持室內(nèi)空氣清新。根據(jù)情況隨時(shí)增減衣物, 預(yù)防感冒。配合采集血標(biāo)本, 每周查血常規(guī)1～2次。放療過程中因白細(xì)胞減少而容易發(fā)生感染, 應(yīng)做好環(huán)境保護(hù)和加強(qiáng)預(yù)防感染的措施?？刂萍覍?、親友的探視, 避免到走廊等人多的公共場所, 以減少交叉感染的發(fā)生。根據(jù)細(xì)胞下降的程度,給予粒細(xì)胞集落因子(金磊賽強(qiáng))皮下注射。指導(dǎo)患者多吃大棗、木耳、骨頭湯、牛肉、花生等。

3. 2. 3 飲食指導(dǎo) 老年人腸胃虛弱, 消化吸收能力不足［2］。加上放射線對(duì)機(jī)體的影響而出現(xiàn)食欲下降, 甚至出現(xiàn)惡心、嘔吐, 影響患者治療。因此囑患者進(jìn)食營養(yǎng)豐富, 清淡易消化的新鮮蔬菜和水果, 如：魚、瘦肉、豆制品、蒸蛋、新鮮西紅柿、白菜、茄子、葡萄、鳳梨、檸檬、桃子等。少食多餐,食物不宜過咸、過粘或油膩, 還應(yīng)調(diào)節(jié)色、香、味, 防止食物單一化。盡量讓家屬陪同一起進(jìn)餐, 避免單獨(dú)進(jìn)餐沒有食欲。放療期間鼓勵(lì)患者多飲水, 3000 ml/d以增加尿量, 使因放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞大量破裂、死亡、釋放出的毒素排出體外, 減輕全身放療反應(yīng)［3］。

4 老年人常見癌癥放療反應(yīng)的護(hù)理

4. 1 顱內(nèi)腫瘤放療時(shí)可導(dǎo)致組織充血水腫［4］, 表現(xiàn)為頭痛、惡心, 甚至嘔吐、發(fā)熱等, 嚴(yán)密觀察生命體征變化, 如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 給予及時(shí)處理。老年人活動(dòng)不靈活, 頭部放療后更容易跌倒, 囑家屬陪同患者, 避免跌倒等事件發(fā)生。

4. 2 頭頸部腫瘤患者如鼻咽癌、下咽癌、口底癌、等, 放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)口腔干燥, 疼痛, 口腔黏膜反應(yīng), 嚴(yán)重者甚至潰瘍。老年患者自身抵抗力降低, 上述癥狀會(huì)更嚴(yán)重, 黏膜破潰不易好。囑患者多飲水, 加強(qiáng)口腔清潔, 破潰者應(yīng)用潰瘍散。必要時(shí)可給與生理鹽水500 ml, 利多卡因100 mg, 地塞米松10 mg, VB12 500 mg , 3～4次/d, 20～30 ml/次含服。

4. 3 食管癌患者放療時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難, 胸部不適, 避免油炸、過熱、過冷、過硬、辛辣等刺激性食物, 吃容易消化的軟食或半流食, 如：面條、面片、粥、牛奶、湯類等食物。

4. 4 老年人呼吸機(jī)能低下, 肺順應(yīng)性降低［5］。 肺癌放療時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫變化, 如出現(xiàn)低熱、咳嗽、胸痛等肺部損傷。應(yīng)停止放療, 給予大劑量激素和抗生素治療, 并囑患者臥床休息, 注意保暖, 預(yù)防感冒［6］。

4. 5 宮頸癌放療時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉。加之老年人胃腸功能紊亂, 更容易出現(xiàn)腹痛、腹瀉。囑患者注意飲食衛(wèi)生, 避免辛辣、刺激、組纖維食物, 如：芹菜、韭菜等。腹瀉后洗凈外陰, 保持外陰清潔。腔內(nèi)治療后注意觀察患者的體溫變化, 排尿情況, 有無陰道流血及腹痛癥狀。堅(jiān)持陰道沖洗。

5 放療后的出院指導(dǎo)

老年人慢性病多, 免疫功能差, 出院后更要注意加強(qiáng)保護(hù)。囑患者照射野皮膚仍需繼續(xù)保護(hù), 至少1個(gè)月, 出現(xiàn)特殊情況及時(shí)返院, 注意休息, 保證睡眠, 勞逸結(jié)合, 加強(qiáng)營養(yǎng),注意防止感冒, 定期復(fù)查。

［1］ 彭莉貞, 熊艷, 吳云燕, 等.老年人宮頸癌的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2001, 12(1):96-99.

［2］ 劉春香.淺談老年病人的飲食護(hù)理.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 1995, 6(2):53.

［3］ 張惠蘭, 陳容秀.腫瘤護(hù)理學(xué). 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:8.

［4］ 曹鵬, 吳艷萍, 淺談腫瘤放射治療中的護(hù)理.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2009, 11(3):146-147.

［5］ 楊芳, 楊海寧, 楊艷.老年股骨頸骨折62例的術(shù)后護(hù)理.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 6(12):4445-4446.

2014-01-13］

130012 吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科(江志蘭), 吉林省腫瘤醫(yī)院腦外科(劉子厚), 吉林省腫瘤醫(yī)院放療一科(劉雪梅)