陳相克

我院住院患者抗菌藥物不合理應(yīng)用分析

陳相克

目的 了解本院住院患者抗菌藥物的應(yīng)用情況, 評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用合理性, 為臨床合理用藥提供依據(jù)。方法 對(duì)本院167例抗菌藥物應(yīng)用不合理的住院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本院抗菌藥物臨床應(yīng)用存在有一定的不合理性, 其主要體現(xiàn)在抗菌藥物種類(lèi)選用不當(dāng)、給藥次數(shù)不合理等方面。結(jié)論 本院抗菌藥物存在不合理用藥現(xiàn)象, 應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理, 以促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理使用。

抗菌藥物；不合理；應(yīng)用

抗菌藥物的不合理應(yīng)用往往會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性快速增長(zhǎng)、藥品不良反應(yīng)增多, 抗菌藥物治療效果降低, 使得患者住院時(shí)間延長(zhǎng), 治療費(fèi)用增加, 從而給患者的身體健康造成嚴(yán)重的影響。因此, 為了解本院抗菌藥物的不合理應(yīng)用情況,評(píng)價(jià)抗菌藥物應(yīng)用的合理性, 為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供依據(jù), 對(duì)收治的167例抗菌藥物不合理應(yīng)用患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院自2013年1月～2014年1月收治的167例抗菌藥物應(yīng)用不合理的患者的臨床資料, 并對(duì)其用法、用量等方面進(jìn)行分析總結(jié)。

2 結(jié)果

本院抗菌藥物臨床應(yīng)用存在有一定的不合理性, 其中抗菌藥物種類(lèi)選用不當(dāng)36例, 給藥次數(shù)不當(dāng)33例, 溶媒選用不當(dāng)28例, 用藥療程過(guò)長(zhǎng)26例, 聯(lián)合用藥不當(dāng)22例, 給藥劑量不當(dāng)9例, 無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物8例, 藥物更換不合理5例。

3 討論

3. 1 抗菌藥物種類(lèi)選用不當(dāng) 對(duì)于輕度感染患者應(yīng)選用經(jīng)臨床證明安全、有效、細(xì)菌耐藥性小且費(fèi)用較低的抗菌藥物。然而臨床上通常會(huì)對(duì)部分輕度感染患者或預(yù)防感染患者給予級(jí)別較高的抗菌藥物, 其不僅會(huì)給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力,還可能會(huì)導(dǎo)致致病菌變異, 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加。由于部分臨床醫(yī)生未清楚感染部位的病原體, 或未充分了解抗菌藥物的抗菌譜及抗菌活性, 極易導(dǎo)致抗菌藥物種類(lèi)選用不當(dāng)現(xiàn)象發(fā)生［1］。因此, 在給予患者抗菌藥物治療時(shí)應(yīng)以細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果為依據(jù), 同時(shí)結(jié)合抗菌藥物的抗菌譜及作用特點(diǎn)選用抗菌藥物, 盡可能減少抗菌藥物種類(lèi)選用不當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生。

3. 2 給藥次數(shù)不當(dāng) ①阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢他啶等大多數(shù)β內(nèi)酞胺類(lèi)屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物, 其殺菌效應(yīng)與體內(nèi)血藥濃度在最低抑菌濃度(MIC)以上維持的時(shí)間成正比, 且該類(lèi)藥物無(wú)抗菌后效應(yīng)［2］。因此, 在給予患者該類(lèi)抗生素治療時(shí)應(yīng)縮短給藥時(shí)間間隔, 不可增大用藥劑量, 所以給藥1次/d是不合理的, 用藥總量應(yīng)分3～4次/d給藥。②阿奇霉素的血漿清除半衰期接近于組織清除半衰期, 約為35～48 h, 給藥1次/d足以維持有效血藥濃度, 而抽查的病歷中有采用2次/d靜脈滴注。

3. 3 溶媒選用不當(dāng) 青霉素+5%葡萄糖注射液, 青霉素與頭孢菌素類(lèi)最好采用等滲氯化鈉注射液作溶劑, 若在葡萄糖液中, 會(huì)使主藥分解增快而導(dǎo)致藥效降低, 不良反應(yīng)增加。

3. 4 用藥療程過(guò)長(zhǎng) 調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 部分患者感染癥狀已被控制, 未存在臨床癥狀, 且體溫恢復(fù)正常, 白細(xì)胞正常, 但患者仍繼續(xù)用藥數(shù)天, 甚至連續(xù)用藥兩周以上, 直到患者出院為止。抗菌藥物的使用時(shí)間應(yīng)以患者實(shí)際感染情況為依據(jù),通常在患者體溫恢復(fù)正常、癥狀消退后72 h便可停止用藥［3］。3. 5 聯(lián)合用藥不當(dāng) ①青霉素+頭孢呋辛、頭孢曲松+阿洛西林, 以上均為β內(nèi)酞胺類(lèi), 具有相同的作用部位和作用機(jī)制, 聯(lián)合應(yīng)用因?yàn)樗幬镏g相互競(jìng)爭(zhēng)靶位, 而降低療效。同時(shí)臨床應(yīng)用抗生素的原則應(yīng)為盡可能選用窄譜抗生素, 且要盡可能選用低級(jí)抗生素, 并且要盡可能減少抗生素聯(lián)用［4］。②克林霉素+甲硝唑、頭孢西丁+甲硝唑?？肆置顾嘏c頭孢西丁抗厭氧菌譜同甲硝唑重疊。屬于重復(fù)用藥。③頭孢唑啉+阿米卡星兩者聯(lián)用腎毒性增加, 克林霉素+阿米卡星, 兩者均具有神經(jīng)肌肉阻滯毒性, 兩者聯(lián)用神經(jīng)肌肉阻滯毒性增加, 應(yīng)避免聯(lián)用。

3. 6 用藥劑量不當(dāng) 從調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 林可霉素注射液的使用劑量不合理。根據(jù)林可霉素注射液說(shuō)明書(shū)規(guī)定：靜脈滴注成人0.6 g/次, 每8～12 h一次?；颊呤褂脛┝繛?.2 g, 2次/ d, 屬超量使用。劑量過(guò)大會(huì)致血藥濃度增高, 增加不良反應(yīng),進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。

3. 7 無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中明確規(guī)定, 應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,診斷為細(xì)菌感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。而在我院調(diào)查病例中, 1例肝癌患者, 無(wú)任何感染體征及血象實(shí)驗(yàn)室檢查異常, 應(yīng)用注射用頭孢曲松達(dá)7 d。

3. 8 藥物更換不合理 調(diào)查中發(fā)現(xiàn), 部分患者抗菌藥物應(yīng)用1天即更換, 多數(shù)抗菌藥物在使用48～72 h后才發(fā)揮療效,頻繁更換抗菌藥物容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性及二重感染。

綜上分析, 本院抗菌藥物應(yīng)用存在不合理用藥現(xiàn)象, 還有待進(jìn)一步改進(jìn)。針對(duì)以上原因分析, 提出以下幾點(diǎn)建議：①加強(qiáng)醫(yī)生培訓(xùn), 使醫(yī)生認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性,使醫(yī)生熟練掌握抗菌藥物的抗菌譜、不良反應(yīng)、作用特點(diǎn)、禁忌癥等, 從而為臨床合理用藥提供保障。另外, 臨床醫(yī)生避免以臨床用藥經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)用藥, 應(yīng)盡量以細(xì)菌培養(yǎng)方式獲取用藥依據(jù)。②落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度, 加大抗菌藥物監(jiān)管力度, 定期進(jìn)行抗菌藥物應(yīng)用檢查, 將抗菌藥物使用情況納入科室績(jī)效考核, 并進(jìn)行獎(jiǎng)懲。③積極發(fā)揮臨床藥師的作用, 協(xié)助醫(yī)師制定合理的給藥方案, 發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

［1］ 陳敏廣.尿路感染患兒的病原體特點(diǎn)及初選抗菌藥物耐藥的治療分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(28):3388.

［2］ 徐曉云.抗菌藥物整治前后海南某醫(yī)院門(mén)診處方對(duì)比分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2013, 16(25):3022.

［3］ 唐秀能.某院3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物干預(yù)情況分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(17):1994.

［4］ 劉娟.某院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治前后β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物用量分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(20):2418.

2014-03-19］

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