程德軍 鐘錦嬋 陳輝 李少儀

真菌性喉炎臨床研究

程德軍 鐘錦嬋 陳輝 李少儀

目的 對(duì)真菌性喉炎進(jìn)行臨床研究。方法 選取37例真菌性喉炎患者, 將其作為臨床研究對(duì)象, 總結(jié)并分析本組的臨床資料, 以及針對(duì)影響患者診斷及治療因素進(jìn)行分析。結(jié)果 本組病例在早期就診的5 d內(nèi), 23例患者誤診為普通喉炎, 3例誤診為喉腫瘤?；颊吣挲g在49～83歲之間, 本組病例中22例患者年齡＞65歲。37例中有9例患者使用抗菌素超過2周, 7例患者使用皮質(zhì)類固醇激素超過8周。本組病例中有6例2型糖尿病患者, 2例AIDS患者, 7例接受化療的惡性腫瘤患者, 4例器官移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者。所有病例經(jīng)過局部清潔治療, 全身抗真菌治療均有較好療效。結(jié)論 真菌性喉炎既往少見, 誤診誤治較多, 臨床醫(yī)師針對(duì)真菌性喉炎的高發(fā)人群, 進(jìn)行全面的病史詢問、詳細(xì)的喉?？茩z查及病原學(xué)檢查是正確診斷和治療的關(guān)鍵。局部治療無明顯療效的真菌性喉炎病例在全身使用抗真菌藥物的治療之后, 療效較好。

真菌性；抗生素；免疫抑制劑；喉炎

真菌感染主要有兩大類 , 致病性真菌感染和條件致病性真菌感染 , 而致病性真菌發(fā)病在臨床罕見 ；醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步,接受腫瘤化療、器官移植患者免疫抑制劑的長(zhǎng)期應(yīng)用；抗生素濫用及皮質(zhì)類固醇激素的局部使用, 真菌性喉炎患者有增多的趨勢(shì)［1,2］?，F(xiàn)分析本院2001 年1 月～2013年8月診治的37例真菌性喉炎的臨床資料, 以探討真菌性喉炎的臨床特點(diǎn)及診斷及治療, 減少臨床誤診。現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2001年1月～2013年8月收治的患者37例, 針對(duì)所有患者進(jìn)行咽喉分泌物涂片診斷, 其所有患者均為真菌性喉炎, 其中男性患者17例, 患者年齡為49～78歲之間, 平均年齡為(59.7±1.5)歲。女性患者20例,患者年齡為50～83歲之間, 平均年齡為(60.1±1.5)歲。 37例患者中22例患者年齡＞65歲。本組病例中有9例患者使用抗菌素超過2周；7例患者使用皮質(zhì)類固醇激素超過8周。本組病例中有6例2型糖尿病患者, 2例AIDS患者, 7例接受化療的惡性腫瘤患者, 4例器官移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者。

1. 2 治療方法 3%過氧化氫和10% 碳酸氫鈉交替漱口, 5 ml/次, 含漱, 4～6次/d , 持續(xù)10 d；5% 碳酸氫鈉霧化吸入, 3次/d, 持續(xù)10 d；每周進(jìn)行纖維喉鏡下的下咽部、喉部分泌物、假膜清理術(shù)；以上治療10 d后癥狀仍無明顯好轉(zhuǎn)病例, 加用氟康唑片200 mg口服或靜脈給藥200 mg, 1 次/d, 持續(xù)4周；同時(shí)進(jìn)行全身支持治療, 給予脂肪乳或氨基酸等營(yíng)養(yǎng)支持治療, 并治療基礎(chǔ)疾病如糖尿病等；根據(jù)病情停用或減量使用抗生素、激素及免疫抑制劑, 并考慮使用中醫(yī)藥替代治療。

2 結(jié)果

本組病例中22例患者年齡＞65歲；有9例患者使用抗菌素超過2周；7例患者使用皮質(zhì)類固醇激素超過8周。本組病例中有6例2型糖尿病患者, 2例AIDS患者, 7例接受化療的惡性腫瘤患者, 4例器官移植術(shù)后接受免疫抑制劑治療患者。

患者進(jìn)行治療后, 10 d后復(fù)診：37例患者咽喉異物感、聲嘶好轉(zhuǎn), 會(huì)厭充血減輕；會(huì)厭谷未見分泌物, 黏膜基本光滑；聲帶分泌物消失, 表面濕潤(rùn), 充血；分泌物涂片檢驗(yàn) 21例查及真菌, 其他為陰性?；颊哌M(jìn)行治療后, 15 d后復(fù)診：37例患者咽喉異物感、聲嘶明顯減輕。檢查見會(huì)厭黏膜光滑,輕度充血, 會(huì)厭谷清潔, 聲帶表面濕潤(rùn), 11例患者聲帶輕微充血；分泌物涂片12 例查見真菌, 其他為陰性?；颊哌M(jìn)行治療后, 1月后復(fù)診：35例咽喉癥狀消失；5例聲帶輕微充血,分泌物涂片所有患者檢查報(bào)告無異常。2例患者咽喉部癥狀雖然好轉(zhuǎn), 但持續(xù)發(fā)熱, 經(jīng)皮膚性病科確診為AIDS, 未愈, 轉(zhuǎn)院治療。

3 討論

真菌性喉炎既往少見, 誤診誤治較多。本研究組37例患者中, 早期分別就診于呼吸內(nèi)科、口腔科、耳鼻咽喉科等不同科室, 初期就診的5 d內(nèi), 其中23例患者誤診為普通喉炎, 3例誤診為喉腫瘤。臨床醫(yī)生誤診本病首先是對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí), 同時(shí)病史資料收集不全、?？茩z查設(shè)備的缺乏、未進(jìn)行常規(guī)的病原學(xué)檢查也是誤診漏診原因［3］。臨床醫(yī)生在初期治療效果不佳的情況下, 及時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診并進(jìn)行詳細(xì)?？茩z查及相關(guān)輔助檢查, 包括病原學(xué)、病理學(xué)的檢查是避免誤診和正確治療的關(guān)鍵［4］。

針對(duì)真菌性喉炎患者, 在綜合治療原發(fā)疾病的同時(shí)減量或停用抗生素或免疫抑制劑等相關(guān)藥物, 加強(qiáng)支持治療, 大多數(shù)患者進(jìn)行局部治療就能痊愈, 在局部治療無明顯療效時(shí),應(yīng)及時(shí)口服或靜脈給藥抗真菌治療。在本次研究中發(fā)現(xiàn)全身使用抗真菌藥物治療之后, 預(yù)后效果較為理想［5］。

［1］ 關(guān)亞峰, 俞杰, 王國(guó)利, 等.喉真菌病4例的診治.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志, 2010, 10(3):184.

［2］ 劉永才, 凌玲, 周水洪.喉真菌病.國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2010, 34(5):263-265.

［3］ 陳麗艷, 夏秋梅, 邢麗波.真菌性咽喉炎19例臨床分析.中國(guó)醫(yī)療前沿, 2011, 6(14):54-55.

［4］ 廖敏, 邱榮敏, 鄧碧凡, 等.喉真菌病20例診治體會(huì).廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(2):248-249.

［5］ 王建武, 懷德, 張亞龍, 等.嚴(yán)重咽喉真菌病12例診治分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2013, 3(11):209-210, 214.

2014-03-24］

528244 佛山市南海區(qū)第三人民醫(yī)院