李兆良 王進(jìn) 崔建國(guó)

降沉湯治療風(fēng)濕病血沉增快288例

李兆良 王進(jìn) 崔建國(guó)

降沉湯；風(fēng)濕??；血沉監(jiān)測(cè)2008年1月～2013年12月, 作者在臨床治療風(fēng)濕病時(shí),針對(duì)血沉有不同程度增快, 應(yīng)用自擬降沉湯進(jìn)行觀察治療288例, 取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 488例患者中, 男238例, 女250例；年齡最小5歲, 最大66歲, 平均26.5歲。其中治療組288例, 男 138例, 女150例, 年齡5～66歲；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎131例,強(qiáng)直性脊柱炎88例, 風(fēng)濕熱26例, 皮肌炎12例, 伴感染的關(guān)節(jié)炎17例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡14例。對(duì)照組200例, 男92例,女108例, 年齡14～63歲；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎95例, 強(qiáng)直性脊柱炎68例, 風(fēng)濕熱18例, 皮肌炎2例, 伴感染的關(guān)節(jié)炎7例,系統(tǒng)性紅斑狼瘡10例。

1. 2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采用魏氏血沉測(cè)定法, 本組全部患者血沉均高于正常。血沉達(dá)25 mm/h末為輕度增快, 達(dá)50 mm/h末為中度增快, 超過(guò)50 mm/h末為重度增快。

1. 3 中醫(yī)辨證 全部患者均有濕熱的癥狀, 其中兼風(fēng)者176例, 兼陽(yáng)虛者120例, 有陰虛者92例, 并發(fā)熱者58例。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行差異顯著性分析, 設(shè)α=0.05, P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 治療組 方藥組成及用法：降沉湯為基本方：土茯苓 60 g , 土貝母30 g, 荊芥、黃柏、薏苡仁、羌活、獨(dú)活、生地黃各20 g, 蒼術(shù)、川牛膝各15 g。水煎服, 日一劑, 7日復(fù)查血沉, 2周判定療效。加減：兼風(fēng)者加威靈仙20 g, 防風(fēng)10 g；兼陽(yáng)虛者加附子、肉桂各6 g；合并發(fā)熱者加雙花30 g, 知母、防己各20 g。

1. 5. 2 對(duì)照組 雷公藤多甙加抗炎止痛類(lèi)藥物, 如潑尼松、阿司匹林、吲哚美辛等。

1. 6 療效觀察

1. 6. 1 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 血沉降低＜10 mm/h末者為無(wú)效, 10～20 mm/h末為有效, 20 mm/h末以上為顯效。

1. 6. 2 結(jié)果 治療組顯效187例, 占64.93%；有效93例,占32.29%；無(wú)效8例, 占2.78%。總有效率97.22%。對(duì)照組顯效82例, 占41.00%；有效63例, 占31.50%；無(wú)效55例,占27.50%。總有效率72.50%。兩組總療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01), 治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。注：兩組療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2 典型病例

病例1, 男, 15歲, 2011年10月5日初診。

右足跟痛1年。近4個(gè)月出現(xiàn)腰骶僵硬感, 持續(xù)性疼痛,行走艱難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院均按風(fēng)濕、扭傷治療, 無(wú)效。8月20日在某醫(yī)院拍骶髂關(guān)節(jié)正位片示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)模糊不清, 提示強(qiáng)直性脊柱炎。查血沉70 mm/h, 給予吲哚美辛, 潑尼松等藥物并配合理療、封閉等治療, 病情無(wú)明顯改善, 隨來(lái)診治。患者述右足跟疼痛, 腰部持續(xù)性脹痛, 午后低熱。查體：舌質(zhì)紅, 苔黃膩, 脈細(xì)數(shù)。拾物試驗(yàn)陽(yáng)性, 雙“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。化驗(yàn)：ESR83 mm/h, ASO800U, RF(-), HLA-B27抗原(+)。診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。遂以清熱解毒, 祛風(fēng)勝濕立法, 擬降沉湯加知母、防己各20 g, 雙花30 g。服7劑, 諸癥減輕, 活動(dòng)好轉(zhuǎn)。 ESR48 mm/h。2周后足跟痛消失。ESR20 mm/h。上方去雙花加川斷15 g, 堅(jiān)持服藥2個(gè)月, 隨訪1年未復(fù)發(fā)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液是由多相系統(tǒng)組成的懸浮液, 包括血細(xì)胞和血漿, 當(dāng)血液中有形成分過(guò)度增多時(shí)會(huì)影響血液黏稠度, 而作為血液的主要成分紅細(xì)胞的聚集性是血液黏稠度的主要影響因素之一［1］。紅細(xì)胞聚集性與紅細(xì)胞沉降率有密切的關(guān)系, 紅細(xì)胞聚集性愈強(qiáng), 血液黏度愈大, 血沉愈快, 反之則慢。

風(fēng)濕病急性活動(dòng)期血中急性反應(yīng)相物質(zhì)迅速增多, 使血液黏稠度增大, 紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng), 血沉不同程度地增快；當(dāng)病變漸趨靜止時(shí), 反應(yīng)相物質(zhì)減少, 紅細(xì)胞聚集性減弱,血沉也逐漸恢復(fù)正常。如病變?cè)俅位顒?dòng), 可再次表現(xiàn)為血沉不同程度地增快。因此, 血沉是觀察風(fēng)濕病療效的可靠指征。

風(fēng)濕病屬中醫(yī)痹證范疇。在風(fēng)濕病的病因中, 首先, 風(fēng)、寒、濕三種外邪是痹證發(fā)病的外因。其次, 營(yíng)衛(wèi)不和, 氣血虧虛, 臟腑虛弱, 陰陽(yáng)失調(diào), 是風(fēng)濕病人易感受風(fēng)寒濕邪而發(fā)為痹證的內(nèi)在原因。《素問(wèn)·痹治》提出“風(fēng)寒濕三氣雜至, 合而為痹”。顧松園《醫(yī)鏡》認(rèn)為：“邪郁病久, 風(fēng)變?yōu)榛?寒變?yōu)闊? 濕變?yōu)樘怠??？梢?jiàn)風(fēng)濕病機(jī)理復(fù)雜, 常寒熱并存,風(fēng)濕同在, 氣血兩虧, 陰陽(yáng)俱虛。其急性活動(dòng)期臨床上均有濕熱見(jiàn)證, 故認(rèn)為濕熱是該病急性期的根本病機(jī)［2］。

針對(duì)病機(jī)自擬降沉湯, 利用血沉這一實(shí)驗(yàn)性指標(biāo), 對(duì)風(fēng)濕病急性期進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療, 取得了滿意效果。方中土茯苓、土貝母、蒼術(shù)、川牛膝、黃柏、薏苡仁、羌活、獨(dú)活、荊芥、生地黃, 重用土茯苓, 甘淡性平, 利濕不傷陰, 輔土貝母, 味苦微寒, 解毒散結(jié)消腫, 對(duì)關(guān)節(jié)腫痛療效頗佳。蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、薏苡仁, 清熱利濕、活血祛瘀、通利關(guān)節(jié), 羌獨(dú)活合用,祛上下內(nèi)外風(fēng)濕, 荊芥祛血中之風(fēng), 佐生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津, 防濕熱之邪和利濕傷陰［3］。經(jīng)對(duì)288例患者的觀察表明該方具有清熱利濕、活血祛風(fēng)、通絡(luò)止痛的功效, 凡風(fēng)濕病急性期濕熱表現(xiàn)明顯者, 血沉皆有不同程度增快, 運(yùn)用該方, 濕除熱清后血沉皆相應(yīng)恢復(fù)正常, 從而病情得以控制。

作者認(rèn)為濕熱之邪及清熱燥濕之藥能影響紅細(xì)胞表面電荷, 從而影響紅細(xì)胞的聚集作用。

［1］ 劉維, 鐘源芳.加減身痛逐瘀湯治療風(fēng)濕病體會(huì).中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志, 2012, 19(03):86.

［2］ 劉培英.中西醫(yī)診治風(fēng)濕病史略.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 108(02):198-200.

［3］ 喻建平.風(fēng)濕病研究中的中醫(yī)臨床思考.江西中醫(yī)藥, 2004, 256(4):22-23.

2014-04-01］

274100 山東省定陶縣人民醫(yī)院