陳曉蓓 梁曉明 李濟(jì)衡 邱洪梅

重度子癇前期并發(fā)Hellp綜合征26例臨床分析

陳曉蓓 梁曉明 李濟(jì)衡 邱洪梅

目的 探討研究重度子癇前期Hellp并發(fā)癥的處理及預(yù)防。方法 26例Hellp并發(fā)癥患者共, 對其臨床資料探討研究比較, 包括分娩方式、產(chǎn)中后出血情況、產(chǎn)后血小板、肝功能恢復(fù)情況、新生兒情況等方面。結(jié)果 分娩方式, 患者中5例自然分娩, 5例會陰側(cè)切分娩, 16例剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血情況,自然分娩的患者與正常分娩者近似；剖宮產(chǎn)的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；產(chǎn)后血小板、肝功能恢復(fù)情況, 均在4～5 d恢復(fù)；新生兒情況, 狀況良好, 無窒息及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 重度子癇前期易并發(fā)Hellp, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的安全, 盡快檢查, 發(fā)現(xiàn), 治療, 在適當(dāng)?shù)臅r候中斷妊娠, 以此降低產(chǎn)婦及新生兒的死亡率。

重度子癇前期；Hellp綜合征；臨床分析

Hellp綜合征多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前, 以溶血(H)、肝酶升高(EL)和血小板減少(LP)為特點, 是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥［1,2］。本報告選用了本院2008年1月～2012年12月收治的26例重度子癇前期并發(fā)Hellp患者的臨床材料進(jìn)行回顧性分析研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本報告中分析了本院2008年1月～2012年12月收治的重度子癇前期并發(fā)Hellp患者26例, 26例患者中有20例初產(chǎn)婦, 6例經(jīng)產(chǎn)婦, 其年齡18～39歲, 平均年齡(26.8±1.2)歲, 患者均無正規(guī)產(chǎn)前檢查記錄。

1. 2 臨床表現(xiàn)及實驗室表現(xiàn) 上述患者的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點：頭暈、眼花、嘔吐、上腹痛、血壓升高、全身浮腫。又由于該綜合征的臨床表現(xiàn)與其他病癥有許多相似之處, 不易確診, 因此常依據(jù)實驗室表現(xiàn)確診該綜合征。①溶血：26例患者的血紅蛋白均下降, 膽紅素均升高；②血小板：血小板計數(shù)均下降；③肝酶：在血小板下降之前, 多出現(xiàn)乳酸脫氫酶(LDH)、門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)均升高的現(xiàn)象, 其中AST和ALT升高程度最明顯；④血脂代謝:甘油三脂(TG), 26例均升高；膽固醇(TG), 4例正常, 11例升高, 11例降低；低密度脂蛋白(LDL), 3例正常, 11例升高, 12例降低；高密度脂蛋白(HDL), 26例降低；就LDL/ HDL, 26例均升高。

1. 3 治療方法 在本報告26例患者入院后, 以觀察胎兒在子宮內(nèi)的情況和完成各種輔助的檢查為前提, 視其病情對其用硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿護(hù)肝等措施治療；同時使用腎上腺皮質(zhì)激素, 用法用量：地塞米松10 mg靜脈推注或甲基強(qiáng)的松龍20 mg靜脈推注每隔12小時1次, 其用途是促進(jìn)胎兒肺成熟和阻止自身免疫系統(tǒng)的作用；輸注血制品方面, 26例患者中輸血小板15例, 輸血漿8例, 輸纖維蛋白原和新鮮全血3例, 輸血小板的用途是防止產(chǎn)時及產(chǎn)后出血, 輸其他血制品的用途是提高膠體滲透壓并改善貧血狀況。

2 結(jié)果

對26例患者就以下幾方面進(jìn)行結(jié)果分析：分娩方式,患者中5例自然分娩, 5例會陰側(cè)切分娩, 16例剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后出血情況, 自然分娩的患者與正常分娩者近似；剖宮產(chǎn)的患者高于正常分娩者, 平均出血390 ml；產(chǎn)后血小板、肝功能恢復(fù)情況, 均在4～5 d恢復(fù)；新生兒情況, 狀況良好, 無窒息及并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3. 1 病因及發(fā)病機(jī)制 血管痙攣, 血管內(nèi)皮損傷, 纖維蛋白沉積, 血小板聚集與消耗, 和終末器官缺血等為本病的主要病理現(xiàn)象, 相近于妊娠高血壓疾病, 但至今還不清楚其是如何發(fā)展為Hellp綜合征的。血管痙攣, 損傷血管內(nèi)皮從而引起血管內(nèi)纖維蛋白沉積, 使紅細(xì)胞通過損傷的血管和纖維蛋白沉積物時發(fā)生變形, 破壞而出現(xiàn)溶血［3］；使血小板釋放縮血管物質(zhì), 引起血管收縮, 使血管內(nèi)皮進(jìn)一步損傷, 又由于血栓素的增加, 在血管內(nèi)皮, 血小板發(fā)生聚集沉積, 達(dá)到一定程度, 形成血栓, 血栓的形成消耗了血小板而使血小板數(shù)量顯著減少；使肝臟血管痙攣, 損傷血管內(nèi)皮引起纖維蛋白沉積使血流受阻, 肝細(xì)胞壞死, 細(xì)胞膜通透性增加, 血液中肝酶含量升高。重度子癇前期進(jìn)展為Hellp的證據(jù)為出現(xiàn)溶血、血小板減少、肝酶升高等實驗室表現(xiàn)。

3. 2 分娩時機(jī)及方式的選擇 分娩方式及時機(jī)應(yīng)考慮的因素有產(chǎn)婦的宮頸狀態(tài)、胎兒的心率、胎兒生物物理評分和胎兒臍動脈血流檢查(Doppler)［4］。有些學(xué)者認(rèn)為［5］, 在孕婦患有Hellp綜合征的情況下, 必須中斷分娩的患者為在其妊娠中有強(qiáng)有力證據(jù)顯示胎兒肺已成熟或胎兒、母體有危險的患者。必須行剖宮產(chǎn)的患者為胎兒生長受到限制, 胎兒的臍動脈血流不正常的患者。

總之, 重度子癇前期易并發(fā)Hellp, 嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及新生兒的安全, 故要及早檢查, 及早治療, 及時終止妊娠, 減少母嬰死亡率。

［1］ 張艷萍.重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征11例臨床分析.中國醫(yī)藥指南, 2011, 9(2):37, 56.

［2］ 周輝, 李艷.早發(fā)型重度子癇前期125例臨床分析.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2011, 37(2):124-125.

［3］ 高華榮.早發(fā)型重度子癰前期并發(fā)HELLP綜合征6例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2012, 25(8):951-952.

［4］ 劉慧姝, 秦爽, 黃天晴.重度子癇前期并發(fā)多器官功能障礙綜合征臨床診治特點. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2011, 27(12): 919-922.

［5］ 吳斌.重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征的4例臨床分析.江西醫(yī)藥, 2012, 47(10):897-898.

2014-03-20］

529500 廣東省陽江市人民醫(yī)院