程峰

牙冠延長術(shù)是臨床中近年來推廣、研究的熱門課題, 在臨床中, 常受到冠折、齲病等因素影響導(dǎo)致齦上牙體組織較短, 加大修復(fù)難度［1］。如冠邊緣延伸到齦下的程度較深, 則將會侵犯生物學(xué)寬度, 導(dǎo)致發(fā)生牙齦炎或者牙周?。?］。作者對本院收治的21例需行牙冠延長術(shù)而附著齦寬度不足的患者作為臨床研究對象, 給予根向復(fù)位瓣術(shù)治療, 對其近期臨床效果進行觀察后, 效果較為滿意, 具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的21例(24顆牙)行牙冠延長術(shù)治療后附著齦寬度不足的患者作為臨床研究對象, 其中, 男12例, 女9例, 年齡19～58歲,平均年齡(38.3±4.5)歲；9顆前牙, 15顆前磨牙；冠缺損達齦下1.5～3 mm, 其附著齦寬度≤3 mm；松動度<Ⅰ度, 排除患有系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均行根管治療, 采取牙周基礎(chǔ)治療, 緩解或者消除患者的牙齦炎癥, 對齦下的缺損邊緣位置和范圍進行探測, 確定手術(shù)距離骨、齦緣根向的復(fù)位距離；然后設(shè)計切口, 注意齦緣和鄰牙之間的協(xié)調(diào)性。對患者局部浸潤麻醉, 在患者牙齒斷端和齦緣位置作出內(nèi)斜切口或者溝內(nèi)切口,將全厚瓣翻開, 在唇側(cè)作出溝內(nèi)切口加垂直切口, 在鄰牙軸角位置作出垂直切口, 臨近術(shù)牙, 防止術(shù)后鄰牙的牙齦出現(xiàn)退縮現(xiàn)象；將復(fù)合瓣翻起, 在牙齦的邊緣位置將全厚瓣翻起,在牙根位置將部分厚瓣翻起, 去除肉芽組織, 并平整根面,將牙根面殘留的牙周膜纖維去除干凈, 暴露出根斷面, 檢查骨嵴頂和牙齒斷端的位置關(guān)系, 如距離骨嵴頂牙齒斷端根部距離不超過3 mm, 則將骨質(zhì)去除, 對骨外形進行修整, 直到骨嵴頂距離牙斷端根方3 mm。將齦瓣朝根部方向推移, 覆蓋在牙槽嵴上, 進行縫合, 然后上牙周賽治劑進行固定。手術(shù)1周后拆線, 術(shù)后6周對患者牙齒進行修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1、2、4、6周對患者的牙齦變化情況、斷端暴露情況、菌斑指數(shù)以及齦緣位置、相鄰牙齦緣位置之間的關(guān)系以及附著齦寬度變化情況進行觀察。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者牙齦組織和出血指數(shù)變化情況 術(shù)后1周拆線, 患者的齦緣呈紅色, 為中重度紅腫, 質(zhì)地較軟, 出血指數(shù)為3～4；術(shù)后2周檢查, 患者的齦緣明顯好轉(zhuǎn), 仍然伴有輕中度發(fā)紅、充血情況, 出血指數(shù)為3～4；術(shù)后4、6周檢查,齦緣呈淡紅色, 出血指數(shù)為0～2。

2.2 菌斑指數(shù)變化 術(shù)后1、2周, 患者的菌斑指數(shù)：2～3度；術(shù)后4、6周：菌斑指數(shù)：1度。

2.3 斷緣和牙齦的位置關(guān)系 術(shù)前, 患者的牙斷緣主要位于牙齦下方；術(shù)后, 斷緣暴露在牙齦上方。

3 討論

對附著齦進行修復(fù)治療是十分重要的。目前, 在臨床中對附著齦寬度不足需要采取冠延長的患者, 需要對其采取根向復(fù)位瓣手術(shù)進行治療, 以便能夠延長短的牙冠, 最大程度保存附著齦寬度［3］。根向復(fù)位瓣術(shù)主要具備以下優(yōu)點：①直接做出溝內(nèi)切口, 不做內(nèi)斜切口, 能夠?qū)⒀例l組織保留下來,使切口呈扇貝狀外形；②手術(shù)為垂直切口, 超過膜齦到達移行溝位置, 錯位縫合垂直切口, 使用懸吊縫合對齦瓣進行懸吊和固定, 齦瓣根向復(fù)位后, 能夠?qū)⒀啦坩枕斕庍M行覆蓋,與此同時, 使用牙周塞治劑協(xié)助固定, 避免齦瓣冠向移位［4］。在本組研究中, 術(shù)后6周左右, 牙周組織愈合, 齦緣位置基本處于穩(wěn)定狀態(tài), 進而能夠?qū)ζ浣o予修復(fù)治療, 如考慮美容修復(fù), 則可在術(shù)后兩個月進行修復(fù)。術(shù)后, 患者的牙齒主觀感覺恢復(fù)良好, 牙齦無發(fā)生炎癥, 且牙齦緣的高度和鄰牙相協(xié)調(diào)；斷緣位于牙齦上方, 能夠促進冠修復(fù)。

綜上所述, 采用根向復(fù)位瓣術(shù)能夠保存附著齦寬度, 使牙槽嵴邊緣生物學(xué)寬度處于健康狀態(tài), 另外, 還能夠延長臨床牙冠, 值得臨床應(yīng)用推廣。在臨床中應(yīng)用時, 考慮到牙根暴露美觀問題、手術(shù)導(dǎo)致發(fā)生的牙周附著喪失等問題, 要求采取根向復(fù)位瓣術(shù)時要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

［1］關(guān)莉萍.根向復(fù)位瓣在牙冠延長術(shù)中的臨床應(yīng)用.新疆醫(yī)學(xué),2013, 43(09):75-76.

［2］毛慶華, 董瑞杰, 孫晶.牙冠延長術(shù)用于牙體缺損達齦下的療效觀察.黑龍江醫(yī)學(xué), 2008, 32(09):704-705.

［3］付兆江, 韓曉紅, 吳迎濤.牙冠延長術(shù)的臨床應(yīng)用.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(02):235-236.

［4］徐燕, 袁萍, 黃萬元, 等.牙冠延長術(shù)用于上前牙殘根固定修復(fù)11例臨床觀察.中國實用口腔科雜志, 2013, 6(05):278-279.