郭朝森

前列腺良性增生(BPH)屬于臨床中較為常見的一種男性良性腫瘤, 前列腺電切術(shù)(TURP)對于具有較為理想的治療效果, 但是并發(fā)癥及死亡率也極高, 導(dǎo)致患者生命健康受到嚴重影響, 人術(shù)后泌尿生殖系感染越來越受到人們關(guān)注, 對其相關(guān)引發(fā)原因予以統(tǒng)計分析并進行合理防治具有重要價值［1］。本文選取98例前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染患者, 分析引發(fā)感染因素, 并制定合理防控措施, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年10月98例前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染患者, 年齡45～76歲, 平均年齡(68.5±3.7)歲?；颊呔傲邢僦缸C檢查, 影像學(xué)檢查等確定其符合前列腺增生診斷標準, 為避免梗阻, 均采用前列腺電切術(shù)資料。其中尿潴留患者48例, 并發(fā)心腦血管病者16例, 并發(fā)肺、腎臟疾病者6例, 并發(fā)腺性膀胱炎癥者3例。經(jīng)B超檢測前列腺體積3.8 cm×4.7 cm×5.3 cm, B超檢測剩余尿量50～310 ml, 平均有(83.6±3.8)ml。

1.2 方法 所有患者均應(yīng)用尿道電切鏡, 采取硬膜外麻醉及椎管內(nèi)麻醉, 截石位, 電切功率設(shè)定260 W, 電凝功率80 W。沖洗液5%葡萄糖液, 術(shù)后置入三腔尿管, 以生理鹽水對膀胱進行連續(xù)性沖洗。感染后患者應(yīng)用病原菌耐藥性試驗, 以亞胺培南/司他丁進行抗菌治療, 輕度感染時予以1.0 g, 靜脈滴注, 2次/d；較嚴重時予以0.5 g, 靜脈滴注, 1次/6 h；存在真菌感染時予以氟康唑100 mg, 靜脈滴注, 2次/d。

2 結(jié)果

在本文所選取的98例患者中, 手術(shù)時間35～77 min, 平均時間(50.8±1.2)min, 手術(shù)過程中2例沖洗液出現(xiàn)外滲現(xiàn)象,4例存在繼發(fā)性出血癥狀, 4例發(fā)生尿道炎性狹窄癥狀, 4例出現(xiàn)急性尿失禁現(xiàn)象, 26例泌尿生殖系感染, 其中有睪丸附睪炎患者8例, 腎盂腎炎患者4例, 腎膿腫患者4例, 膀胱炎患者10例。通過手術(shù)切除后, 前列腺組織總切除量在25～112 g, 平均達到(61.5±4.8)g, 無死亡患者。手術(shù)完成后配合有效尿管護理措施, 及時予以抗生素, 并發(fā)癥予以對癥處理有效預(yù)防后, 均得以痊愈。

3 討論

前列腺增生在臨床中屬于男性老年患者較為常見疾病,由于年齡不斷增長, 此病情隨之加重, 由于老年人大多數(shù)體質(zhì)弱, 免疫力降低, 往往會并發(fā)多種基礎(chǔ)性全身疾病, 如心腦血管疾病、高血壓、糖尿病等, 因此前列腺電切術(shù)進行治療前免疫力往往具有逐漸下降現(xiàn)象, 極易引發(fā)各類并發(fā)癥?；颊吣挲g越大, 自身抵抗力會越低, 泌尿生殖系感染機率相應(yīng)上升, 因此如何進行預(yù)防顯得尤為重要。

合理控制感染：手術(shù)前在尿道、膀胱置入尿管, 由于異物反應(yīng), 尿道及膀胱黏膜會引發(fā)刺激性, 使導(dǎo)致正常生理環(huán)境遭受破壞, 且防御細菌效用降低；而且出現(xiàn)尿道感染癥狀時并未予以合理措施及時治療, 導(dǎo)致術(shù)后泌尿系生殖感染發(fā)生, 而且尿管置入時間越久, 發(fā)生感染幾率上升趨勢越明顯,因此術(shù)前48 h應(yīng)拔除尿管, 置入時間不可太長, 且應(yīng)用抗生素鹽水通過尿道外口注入, 持續(xù)2d沖洗尿道［2］。

嚴格窒息手術(shù)操作規(guī)范：前列腺電切術(shù)實施過程中, 由于操作醫(yī)生技術(shù)不嫻熟, 鏡鞘控制無法保持協(xié)調(diào)性, 動作過于粗暴, 導(dǎo)致拉動幅度過大, 對黏膜造成極為不利損傷, 且因操作生疏, 持續(xù)時間太長, 器械遭受污染, 細菌進至人體導(dǎo)致尿路感染發(fā)生, 經(jīng)細菌培養(yǎng)操作耐藥菌株, 通過抗生素治療并無良好效果, 病情極易出現(xiàn)反復(fù)性, 由于手術(shù)切除未達到徹底, 殘存前列腺組織, 而殘存組織導(dǎo)致細菌因培養(yǎng)基而大量繁殖。應(yīng)用抗生素后并無較明顯效果, 往往需再次實施前列腺電切術(shù), 將所殘存前列腺組織完全切除。所以確保操作醫(yī)生具有較嫻熟操作技術(shù), 熟悉前列腺電切術(shù)每個環(huán)節(jié)操作技巧, 無菌操作, 對于防治不良現(xiàn)象產(chǎn)生具有重要作用,有效減少手術(shù)感染。而且電極材料不可進行反復(fù)應(yīng)用, 避免漏電對尿道黏膜造成灼傷［3］。

術(shù)后尿管護理：手術(shù)完成后由于需對膀胱實施持續(xù)沖洗,還要大量更換應(yīng)用沖洗液, 極易由于無菌操作不當產(chǎn)生感染,而且拔管時機未準確選取也會導(dǎo)致泌尿系感染癥狀的發(fā)生,引發(fā)尿潴留。針對此情況, 需注意在換沖洗液屏過程中嚴格執(zhí)行無菌操作, 拔管時間3～5 d, 拔管后注意提高局部護理水平, 避免尿道外口發(fā)生感染。將尿管合理擺放確保具有較高舒適性, 避免牽拉過度導(dǎo)致尿道黏膜遭受損傷。

治療合并內(nèi)科慢性疾病：老年人通?；加行哪X血管、糖尿病等慢性病變病, 會導(dǎo)致患者自身免疫功能下降, T細胞增殖水平減少, 白細胞介素-2無法大量產(chǎn)生, 中性粒細胞補體含量及其殺傷力明顯減弱, 導(dǎo)致血液循環(huán)在周圍血管發(fā)生嚴重障礙, 極易出現(xiàn)血行性泌尿生殖系感染癥狀, 因此對基礎(chǔ)病變的合理控制具有重要作用［4］。

總之, 因為前列腺增生在老年群體中較為常見, 發(fā)病率增高, 嚴重時會危及患者生命。所以了解前列腺電切術(shù)后泌尿生殖系感染因素, 并應(yīng)用合理方法進行防控具有重要作用。

［1］王濤.琥珀酸索利那新片改善經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的療效觀察.臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(10):789.

［2］鄭少波.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后24小時內(nèi)拔除尿管的臨床觀察.臨床泌尿外科雜志, 2011, 26(2):153.

［3］呂磊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及等離子電切術(shù)治療重度BPH患者的療效比較.臨床泌尿外科雜志, 2014, 29(1):51.

［4］區(qū)向新.前列腺電切術(shù)后急性尿潴留的臨床研究.臨床泌尿外科雜志, 2012, 27(3):235.