李會(huì)芳

早產(chǎn)兒為胎齡在28～37周的不成熟嬰兒, 機(jī)體抵抗力及其衰弱, 易受到外界影響, 同時(shí)醫(yī)院環(huán)境內(nèi)壓力源(燈光、噪聲、不恰當(dāng)擺位及觸摸、執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理措施等)均可對(duì)新生兒導(dǎo)致不良影響, 導(dǎo)致早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育受到較大的影響［1］。大量國(guó)內(nèi)外護(hù)理及醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)循證發(fā)現(xiàn), NICU環(huán)境對(duì)新生兒的不良影響是導(dǎo)致其日后總發(fā)病率的重要因素。為對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境對(duì)早產(chǎn)兒不良影響進(jìn)行觀察, 并探討有效的治療措施, 作者對(duì)本院收治的76例早產(chǎn)兒進(jìn)行研究分析,現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心自2011年12月～2013年12月收治的76例早產(chǎn)兒, 男41例, 女35例, 出生至進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室最短時(shí)間為1 h, 最長(zhǎng)時(shí)間為2 d, 胎齡28～36周,平均孕周為(32.86±2.17)周。重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)使用儀器主要有心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輻射搶救臺(tái)、負(fù)壓吸引器、暖箱、微量輸液泵、空氣凈化器、推注泵等。

1.2 方法 對(duì)重癥監(jiān)護(hù)中心醫(yī)療儀器使用情況進(jìn)行觀察,同時(shí)對(duì)患兒日常護(hù)理、重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)光線、室內(nèi)噪聲等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。制定有效的干預(yù)措施, 具體如下：①模擬黑夜, 拉緊室內(nèi)窗簾, 同時(shí)對(duì)室內(nèi)光線進(jìn)行調(diào)節(jié), 用黑布覆蓋暖箱；模擬白天時(shí)將窗簾拉開(kāi), 將室內(nèi)光線適當(dāng)調(diào)整, 取去暖箱上黑布；在進(jìn)行操作時(shí), 將大燈關(guān)閉, 將床旁燈開(kāi)啟, 嚴(yán)禁用光線對(duì)患兒眼睛進(jìn)行直射。②控制室內(nèi)噪聲, 聲音刺激在60 dB內(nèi), 嚴(yán)禁出現(xiàn)高頻聲音, 將儀器的報(bào)警音量適當(dāng)調(diào)低, 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要反應(yīng)迅速, 當(dāng)報(bào)警器報(bào)警時(shí)要立即反應(yīng)并關(guān)閉,醫(yī)護(hù)人員在室內(nèi)盡量控制走路、說(shuō)話及操作時(shí)產(chǎn)生的音量。③對(duì)新生兒的皮膚黏膜進(jìn)行保護(hù), 根據(jù)新生兒皮膚特點(diǎn)選擇抗過(guò)敏、透氣性良好的電極片, 每天對(duì)電極片進(jìn)行更換, 同時(shí)對(duì)新生兒局部皮膚情況進(jìn)行觀察, 間隔2 h對(duì)血氧飽和度探頭進(jìn)行更換。④新生兒身體特征較為特殊, 因此醫(yī)護(hù)人員在操作時(shí)要盡量避免患兒頸部及頭部伸展過(guò)度, 同時(shí)保證其下巴輕微向下內(nèi)收或放置中心位置, 維持鼻孔形狀的穩(wěn)定,避免對(duì)鼻部T形區(qū)域造成損傷, 保證中隔完整, 避免四肢內(nèi)收、外展等過(guò)度, 維持軀干伸直；將膝蓋維持在中心位, 避免肩膀內(nèi)收, 將其手放置在嘴邊。⑤在對(duì)新生兒實(shí)施侵入性操作前或者新生兒哭鬧時(shí), 對(duì)其進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吸吮, 協(xié)調(diào)新生兒吸吮-呼吸協(xié)調(diào)能力, 同時(shí)對(duì)嬰兒進(jìn)行安撫, 緩解其疼痛, 避免患兒哭泣。⑥當(dāng)新生兒病情穩(wěn)定后采用正規(guī)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)按摩法對(duì)其進(jìn)行有效的撫觸, 每次維持15 min, 2次/d, 均在喂奶前30 min前進(jìn)行。⑦減少對(duì)患兒的刺激, 盡量避免過(guò)度頻繁的穿刺, 在有創(chuàng)操作時(shí)可采用奶嘴對(duì)其進(jìn)行安慰；盡量集中各項(xiàng)護(hù)理, 減少對(duì)患兒的睡眠的操作, 當(dāng)患兒處于疲憊狀態(tài)時(shí), 盡量不要驚醒患兒, 治療前輕柔觸摸或用輕柔聲音將患兒?jiǎn)拘?。⑧患兒蘇醒后, 在室內(nèi)播放輕音樂(lè), 同時(shí)可將鮮艷的玩具放置在暖箱周圍, 盡量放置在視線內(nèi)20 cm部位。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查結(jié)果顯示物理刺激(聲刺激、光刺激、體位影響)、醫(yī)療環(huán)境影響(侵入性治療、觸摸次數(shù)過(guò)多、疼痛刺激)等均可對(duì)早產(chǎn)兒造成不良影響。

2.2 經(jīng)積極治療及干預(yù) 患兒出生后14 d攝奶量為(525.36±81.22)ml/d, 患兒出生后14 d體質(zhì)量平均增長(zhǎng)量為(402.32±45.16)g。

3 討論

常規(guī)情況下, 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)噪音水平為50～70 dB,相較普通兒科病房明顯較高。即使將早產(chǎn)兒放置在保溫箱內(nèi)亦無(wú)法保證其免于受到噪音的影響, 同時(shí)保溫箱自身在工作時(shí)可產(chǎn)生50～60 dB噪聲［2］。當(dāng)與氧氣罩、輸液泵、呼吸機(jī)等生命支持裝置聯(lián)合使用時(shí), 箱內(nèi)噪聲明顯提高；噪音可導(dǎo)致患兒呼吸節(jié)律、脈搏、血氧飽和度及血壓等發(fā)生改變, 同時(shí)對(duì)早產(chǎn)兒的睡眠造成影響。噪聲突然加大時(shí)可導(dǎo)致患兒顱內(nèi)壓明顯升高［3］。胎兒在子宮內(nèi)長(zhǎng)期處于黑暗環(huán)境, 早產(chǎn)兒接受光刺激時(shí)間較早導(dǎo)致不良效果。強(qiáng)光作為應(yīng)激源可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、心跳呼吸頻率加快、呼吸暫停、體重增長(zhǎng)不理想等狀態(tài), 長(zhǎng)時(shí)間的觸摸刺激導(dǎo)致其行為發(fā)展緩慢［4］。有研究顯示采用良好的體位有助于改善患兒的睡眠質(zhì)量, 同時(shí)減少了胃食管返流現(xiàn)象的發(fā)生。侵入性治療及過(guò)多觸摸等可對(duì)新生兒導(dǎo)致較大的刺激,導(dǎo)致其生長(zhǎng)激素的分泌周期被打亂, 疾病恢復(fù)及生長(zhǎng)發(fā)育較差, 同時(shí)睡眠質(zhì)量受到較大影響, 不利于其健康成長(zhǎng)及發(fā)育。在靜脈穿刺、足跟采血、胃管插入等操作中, 患兒機(jī)體承受著較大的痛苦, 同時(shí)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致其海馬的腎上腺皮質(zhì)激素受體緩慢, 不利于其健康生長(zhǎng)及發(fā)育。在對(duì)新生兒進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)時(shí)注意可能產(chǎn)生不良影響的因素, 并采取有效的措施進(jìn)行控制對(duì)于新生兒的健康成長(zhǎng)有著重要作用。本次研究結(jié)果顯示聲刺激、光刺激、體位影響、疼痛刺激等均可對(duì)早產(chǎn)兒產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響, 經(jīng)有效的干預(yù)后, 患兒攝奶量及體質(zhì)量增長(zhǎng)量等均出現(xiàn)明顯改善, 由此可知, 針對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心環(huán)境中可能引起早產(chǎn)兒不適感, 影響其健康發(fā)育的因素進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)效果顯著, 有助于促進(jìn)新生兒的健康成長(zhǎng)及發(fā)育。

［1］楊春燕.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室床旁超聲心動(dòng)圖篩查的臨床意義.中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2013, 28(20):1597.

［2］譚舉方.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與治療進(jìn)展.中國(guó)婦幼保健, 2014, 29(2):320.

［3］吳俊超.NICU患兒醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(23):5751.

［4］陳歷耋.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房患兒醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(10):611.