孔明爍，李趙城，亢雪巖，徐建星

（1.中日友好醫(yī)院 紀檢監(jiān)察辦公室；2.紀委，北京 100029）

遵照國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》的規(guī)定，我院引入PDCA循環(huán)對醫(yī)德考評管理工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進行評估和分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

本文收集了2012年度和2013年度我院73個臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況、科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果和科室上報的有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風問題的表揚及投訴結(jié)果，對醫(yī)德考評管理工作進行量化分析。應(yīng)用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 PDCA工作方法

2.1 分析問題，制定計劃（P）

醫(yī)德考評工作手冊包括科室開展的醫(yī)德醫(yī)風的培訓、座談、講座內(nèi)容和參加人數(shù)，獲得上級表彰、錦旗、表揚信等獎勵內(nèi)容，拒收紅包、和諧醫(yī)患等具體優(yōu)秀事例。我們通過對醫(yī)德考評工作手冊的培訓次數(shù)、科室參與率、和優(yōu)秀事跡記錄等數(shù)據(jù)的綜合評分，將工作手冊完成情況分為優(yōu)秀、一般、較差和未完成。

詹姆斯·哈林頓指出：“管理是不能模糊描述的，量化管理是第一步，它導(dǎo)致控制，最終實現(xiàn)改進[1]”。我們對2012的數(shù)據(jù)匯總分析后，及時召開了醫(yī)院醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，提出最重要的是要提高各科室對醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的重視程度。使用魚骨圖分別從工作制度、工作方法、培訓方式、獎懲力度和督導(dǎo)力度五個方面對可能導(dǎo)致醫(yī)德考評管理工作存在不足的問題以及可以進一步改進的地方進行分析（見圖1）。

2.2 根據(jù)問題制定解決方案并實施（D）

根據(jù)可能存在的不足，在2012年的工作基礎(chǔ)上進行了如下改進：（1）工作制度方面：及時召開醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，根據(jù)中央及衛(wèi)生計生委對醫(yī)務(wù)人員的最新要求和醫(yī)院的實際發(fā)展情況對《中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法》進行動態(tài)的修訂和更新。（2）工作方法方面：各科室的醫(yī)德考評聯(lián)絡(luò)員負責醫(yī)德培訓的日常管理工作，2013年加強了對醫(yī)德考評聯(lián)絡(luò)員的培訓和管理，召開聯(lián)絡(luò)員專題培訓會、對日常工作和年底的考評工作做了統(tǒng)一的培訓和部署；院領(lǐng)導(dǎo)深入臨床一線進行醫(yī)德醫(yī)風調(diào)研工作；每季度深入科室檢查醫(yī)德考評工作手冊填寫情況，對未及時完成的科室進行通報。（3）培訓方式方面：轉(zhuǎn)變培訓理念，通過組織醫(yī)務(wù)人員參觀北京市反腐倡廉警示教育基地、播報《焦點訪談》中有關(guān)高州醫(yī)院收受藥品回扣內(nèi)幕等視頻等方式，對廣大醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育。（4）獎懲力度方面：加大獎勵和懲處的力度。監(jiān)督人力資源與教育培訓部、醫(yī)務(wù)部、護理部等相關(guān)部門在年度考核、晉職晉級、崗位聘用、評先評優(yōu)中對醫(yī)德考評結(jié)果的應(yīng)用；將醫(yī)德考評優(yōu)秀事跡在院報刊登，梳理正面典型。（5）督導(dǎo)力度方面：對信訪、投訴和舉報等反映有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風的問題經(jīng)核實后，對涉及人員及時進行警示談話、批評教育，對涉及問題的相關(guān)部門，按照規(guī)定進行整改，并及時對整改措施進行督導(dǎo)。

圖1醫(yī)德考評管理工作中存在的不足

表1 臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況

表2 各科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果

表3 各科室上報有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風方面的表揚、投訴統(tǒng)計

2.3 針對整改措施進行檢查（C）

采用與2012年度同樣的樣本采集方式，對73個臨床、醫(yī)技科室2013年的結(jié)果進行分析匯總，并與2012年的結(jié)果進行對照（見表1～3）。

以年份為變量，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。臨床、醫(yī)技科室醫(yī)德考評工作手冊完成情況、科室對醫(yī)德考評管理工作的滿意度問卷調(diào)查結(jié)果,2013年較2012年均顯著改善(均 P＜0.05）。

2.4 改進推行（A）

經(jīng)過對工作方法、培訓方式等改進，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)德考評工作的重視程度明顯升高，對修改后的《中日友好醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評辦法》表示認可，院領(lǐng)導(dǎo)深入一線開展醫(yī)德醫(yī)風調(diào)研工作和每季度深入科室檢查等方式促進了醫(yī)德考評管理工作的開展，但是仍然存在一些不足：有的科室聯(lián)絡(luò)員更替頻繁，對日常工作不夠熟悉；醫(yī)護人員頻繁倒班，聚齊全科人員開展醫(yī)德醫(yī)風培訓比較困難等。針對這些問題加強分析調(diào)整，設(shè)計新的PDCA循環(huán)程序，以期在下一步的工作中改進。

3 討論

3.1 成效

醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風的優(yōu)劣，直接關(guān)系到醫(yī)療部門能否適應(yīng)新形勢，健康、可持續(xù)的發(fā)展[2]。通過PDCA循環(huán)對醫(yī)德考評管理工作進行完善后，醫(yī)院行風評議和信訪投訴中涉及醫(yī)德醫(yī)風的問題有所減少，錦旗、表揚信數(shù)量增多，醫(yī)德醫(yī)風整體面貌得到提升，表明通過考評促建設(shè)，通過建設(shè)利發(fā)展的模式行之有效。患者滿意度是滿足患者需要程度的評價指標，滿意度提高的過程實際也是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進、醫(yī)院管理不斷提高的過程［3，4］。

3.2 發(fā)展

PDCA循環(huán)可以促進工作流程不斷完善和改進，保持動態(tài)的提高和完善；可以加強醫(yī)德檔案的痕跡化管理，做到有章可依、有記錄可查；可以有效防止管理者和執(zhí)行者思維模式僵化，促進其不斷研究創(chuàng)新管理模式。醫(yī)院每年初召開醫(yī)德考評領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會議，根據(jù)去年的考評結(jié)果和科室調(diào)研結(jié)果調(diào)整和改進下一年的工作計劃，本身也是PDCA模式的踐行。將PDCA管理模式常態(tài)化，從而使我院的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)更上一個臺階。

[1]Fitzpatrick JM，Ehile AE，Roberts JD.Measuring clinical nurse performance:Derforent of the king's nurse performance male[J].Int J nurs Stud，1997，34（3）：222-230.

[2]楊芝蘭.市場經(jīng)濟下醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)[J].臨床合理用藥，2010，3（7）：118-119.

[3]宋勇，賀少雄.患者滿意度分析及其在現(xiàn)代醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（8）：113-114.

[4]殷桂梅，吳紅霞.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程前后病人滿意度調(diào)查[J].全科護理，2011，9（7A）：1765.