李永杰

山東省淄博市臨淄區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，山東淄博 255400

隨著2型糖尿病患者發(fā)病率的增加，健康教育作為糖尿病治療的一種重要手段也越來越受到重視，提高2型糖尿病患者尤其是首診患者相關(guān)知識(shí)知曉率，是提高健康教育效果的重要基礎(chǔ)。臨床護(hù)理路徑是按照每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，針對某一類患者所設(shè)定的住院護(hù)理模式[1]，指導(dǎo)護(hù)士主動(dòng)、有預(yù)見性地工作，并有助于患者自覺參與疾病的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量。為探討首診2型糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育的臨床效果，該院內(nèi)分泌科2011年1月—2012年12月采取CNP的形式對首診2型糖尿病患者進(jìn)行健康教育，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究共納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的病例144例，均為該院內(nèi)分泌科收住院的確診2型糖尿病患者，所有患者均為首次就診。將144例患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組72例，研究組男38例，女 34 例；年齡 38～69 歲，平均（56.4±11.6）歲；學(xué)歷：不識(shí)字/少識(shí)字16例，小學(xué)24例，初中及高中74例，大專以上30例；對照組男 37例，女 35例；年齡 39～70 歲，平均（57.1±10.9）歲；學(xué)歷：文盲15例，小學(xué)26例，初中及高中71例，大專以上32例。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、學(xué)歷及入院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間不足10 d者；②有糖尿病并發(fā)癥者；③思維障礙，不能正確理解問題者；④已知患有2型糖尿病并進(jìn)行過治療者。

1.2 方法

1.2.1 臨床護(hù)理路徑圖表的制定和內(nèi)容 該院內(nèi)分泌科使用的首診2型糖尿病患者健康教育臨床護(hù)理路徑圖表，是由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)師共同參與的、在查閱了大量國內(nèi)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合糖尿病患者不同階段存在的不同健康教育需求而制定。見表1。

1.2.2 實(shí)施方法 對照組患者采取傳統(tǒng)健康教育方法，患者入院后，即由責(zé)任護(hù)士為其發(fā)放2型糖尿病健康教育資料并為其進(jìn)行講解，住院期間隨時(shí)解答患者的問題。研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育，患者入院時(shí)，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估，為其發(fā)放健康教育臨床護(hù)理路徑表格，護(hù)士每日按照表格規(guī)定的內(nèi)容，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化健康教育，并進(jìn)行效果評價(jià)，發(fā)現(xiàn)達(dá)不到目標(biāo)者，反復(fù)進(jìn)行講解、評估、教育及評價(jià)，實(shí)施連續(xù)、動(dòng)態(tài)、針對性地健康教育，直至達(dá)到最終目標(biāo)。護(hù)士長每日通過床頭交接班時(shí)檢查并督促護(hù)理路徑的落實(shí)情況。

表1 2型糖尿病患者健康教育臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容

表2 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較[n(%)]

1.3 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者均于住院10 d后采取自行制定的2型糖尿病相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷，了解患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況，復(fù)查空腹血糖及餐后2 h血糖，比較兩組患者住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采取SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

研究組患者在糖尿病基本知識(shí)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)方法、用藥知識(shí)、低血糖識(shí)別及處理、皮膚護(hù)理及諾和筆的正確使用知識(shí)掌握率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.2 兩組患者血糖控制情況及住院天數(shù)比較

研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），住院天數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 見表 3。

表3 兩組患者血糖控制情況及住院天數(shù)比較（±s）

表3 兩組患者血糖控制情況及住院天數(shù)比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）住院天數(shù)（d）研究組對照組tP 6.87±1.6411.93±4.289.34<0.0110.08±2.7514.79±4.569.13<0.0111.3±3.115.8±5.45.92<0.01

3 討論

傳統(tǒng)的糖尿病健康教育多在患者入院時(shí)，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育資料并進(jìn)行一次性的講解，由于首診2型糖尿病患者剛獲知患病的信息，心理難以承受，加上進(jìn)入陌生的住院環(huán)境，分散了對護(hù)士講解的注意力，而且護(hù)士對所有患者采取 “填鴨式”教育，將飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我保健及低血糖處理等大量內(nèi)容集中講解完畢，致使健康宣教毫無系統(tǒng)性及目的性，患者難以理解和接受，收不到健康教育應(yīng)有的效果[2]。住院期間患者有疑問只能主動(dòng)詢問護(hù)士，得不到護(hù)士主動(dòng)、連續(xù)、有針對性地服務(wù)，患者是否掌握教育的內(nèi)容無具體評價(jià)措施，影響了健康教育的效果。而糖尿病控制成功的關(guān)鍵在于患者良好的自我管理能力[3]，自我管理能力又與患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率有重要關(guān)系。眾多臨床研究表明[4-5]，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能夠確保糖尿病患者健康教育的連續(xù)性，臨床護(hù)理路徑中，護(hù)士嚴(yán)格按照圖表所規(guī)定的的時(shí)間順序，每天僅針對一兩項(xiàng)健康教育需求進(jìn)行講解，不需要很多時(shí)間，患者也易理解，患者有問題可以隨時(shí)向護(hù)士咨詢，護(hù)士每天進(jìn)行健康教育時(shí)還可以順便評價(jià)患者前一天對健康教育內(nèi)容的掌握程度，而且增加了護(hù)患溝通和交流的次數(shù)，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，也提高了健康教育的質(zhì)量。

付阿丹等[6]研究發(fā)現(xiàn)，對糖尿病患者實(shí)施健康教育路徑，可提高患者對疾病的認(rèn)知態(tài)度及遵醫(yī)行為，提高患者的自我管理能力。該研究中，我們采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，結(jié)果可見，研究組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況均顯著優(yōu)于對照組（P<0.01），空腹血糖、餐后2 h血糖均顯著低于對照組（P<0.01），住院天數(shù)顯著比對照組縮短（P<0.01），可見實(shí)施臨床護(hù)理路徑進(jìn)行健康教育臨床效果良好。

綜上，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑方法對2型首診糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可明顯提高糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率，降低血糖，縮短病程，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]楊玉梅.臨床護(hù)理路徑在2型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，1（3）：77-78.

[2]李梅.臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（9）：125-126.

[3]陳四萍.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者胰島素健康教育中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2010，29（32）：25-26.

[4]黃冬荷，鐘書凌，練桂英.2型糖尿病患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（7）：40-42.

[5]朱玉娥.應(yīng)用臨床路徑對糖尿病患者實(shí)施健康教育的效果觀察[J].山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32（4）：259-261.

[6]付阿丹，魯桂鳴，楊靜，等.糖尿病健康教育路徑的臨床應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（28）：3268-3270.