戰(zhàn)惠娟 韓雪

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬二院·哈爾濱 150001）

白癜風是一種后天色素脫失性皮膚黏膜疾病，臨床常見，可發(fā)于任何年齡，多發(fā)于暴露部位或摩擦損傷處，其病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明確，本病在治療上比較困難，嚴重影響患者的外貌及心理健康，目前，雖然治療方法很多，但療效多不滿意，筆者運用火針配合灸法療法治療尋常型穩(wěn)定期白癜風與外用卡泊三醇軟膏治療進行對照觀察研究，前者優(yōu)于后者，現將結果報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

所用病例均來自2011年01月至2013年06月我院門診的尋常型穩(wěn)定期白癜風患者，共100 例。根據病人首次就診順序隨機分為治療組（火針艾灸組）與對照組（卡泊三醇外用組），治療組符合療效分析47 例，其中男23 例，女24 例，年齡18～56 歲，平均38.1±2.3 歲，病程2 個月至4年，平均2.6年，對照組符合療效分析45 例，其中男22 例，女23 例，年齡18～54 歲，平均37.7±2.7 歲，病程3 個月至5年，平均 2.4年，兩組患者性別、年齡、病程經統計學分析，差異無統計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ⑴符合《臨床皮膚病學》[1]中尋常型穩(wěn)定期白癜風的診斷標準；⑵年齡范圍為18～60 歲，性別不限，病程不超過5年；⑶1 個月未接受過免疫調節(jié)劑及糖皮質激素的系統治療，2 周內未接受過局部治療；⑷能遵守治療方案，簽署知情同意。

1.2.2 排除標準 ⑴妊娠或哺乳期婦女；⑵對火針極度畏懼者；⑶不符合納入標準的其他病例。

1.2.3 剔除標準 ⑴自行使用其他治療方法或藥物而影響臨床觀察者；⑵未完成規(guī)定治療退出者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 ⑴火針：取穴：阿是穴（局部皮損）、足三里（小腿前外側，當犢鼻下3 寸，距脛骨前緣一橫指處）。器材：選用貴州安迪藥械有限公司生產的無菌針灸針,對每位患者使用統一的針具，規(guī)格為35mm×25mm。具體操作方法：①阿是穴：患者取安靜舒適位，暴露皮損，先用75%酒精常規(guī)消毒患處及周圍皮膚，再用2%利多卡因注射液做患處周圍皮膚的局部麻醉，之后操作者左手持點燃的酒精燈，右手拇、食、中指持針，置針體于火焰中心，待針尖燒紅后，對準皮損部位快、準、穩(wěn)刺入，迅速拔出，針刺深度不超過基底層，如此反復地由病變部位外緣向中心點刺，稀疏均勻，針尖距離為3～5mm，以局部潮紅為度。②足三里穴：針刺深淺根據病情、體質、年齡等因素，一般進針2cm,每次每穴三針，操作完畢后用干棉球按壓針孔。以上操作7 天一次，4 次為一療程，連續(xù)治療三個療程觀察療效。

⑵艾灸施灸部位：同上。灸材：選用蘇州市東方艾絨廠生產的清艾條，批準文號：國藥準字Z32021062，對每位患者使用統一的艾條。操作方法：患者取安靜舒適位，暴露皮損及足三里，點燃艾條一端后熏灸，灸火約距皮膚0.5 至1 寸，采用溫和懸灸法，以能夠忍受為宜，病灶多且散在分布可分批灸治，每次時間30 分鐘，灸至皮膚變深紅或接近患者正常膚色為佳，每日一次，一般4 周為一療程。連續(xù)治療三個月觀察療效。

1.3.2 對照組 使用方法：每天睡前外用一次卡泊三醇軟膏，次日曬太陽10～15 分鐘，每2 天1 次，12 周為一療程。療程結束后觀察療效。

1.3.3 注意事項 ⑴火針治療囑患者保持針孔干燥，3 天內治療處不沾水。⑵囑患者在治療期間避免過度暴露于日光或外用遮光劑。⑶火針操作后應第二天施行艾灸治療。⑷對照組要定期檢查患者肝腎功能等，觀察藥物應用的不良反應。

1.4 觀察項目與療效判斷 治療過程中密切觀察皮損的分布和面積、色素恢復情況，有無新發(fā)皮損，有無不良反應等。療效評價依據中國中西醫(yī)結合皮膚性病學會色素病學組制定的《白癜風的臨床分型及療效標準》[2]：⑴痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；⑵顯效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積≧50%皮損面積；⑶有效：白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積10%～49%；（4）無效：白斑無色素再生或范圍擴大，或恢復正常膚色面積占皮損面積不足10%。三個月治療結束后判斷療效。有效率＝[（痊愈例數＋顯效例數）÷總例數］×100%。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0 統計軟件進行分析，成組設計等級資料應用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

92 例患者均按規(guī)定療程完成治療。如表一所示兩組總有效率無顯著差異（p＞0.05），但治療組愈顯率明顯優(yōu)于對照組(p＜0.05)，組間差異經秩和檢驗有統計學意義（z ＝-2.212，P=0.027），說明觀察組臨床療效優(yōu)于對照組。

表一 治療后兩組臨床療效比較

2.2 不良反應發(fā)生情況

觀察組無明顯不良反應，僅個別患者火針后沾水，皮膚出現輕微發(fā)紅，外用百多邦后，不影響后續(xù)治療；對照組外用卡泊三醇軟膏的不良反應較少，多為使用初期偶見輕度灼熱或刺痛等，均不影響繼續(xù)治療。

討論：

白癜風是一種常見的色素減少或脫失性皮膚病，表現為形狀不規(guī)則、大小不等、邊界清楚的皮膚白斑、無自覺癥狀，中醫(yī)稱為 “白駁風”，其病因及發(fā)病機制迄今尚不完全明確，其形成的原因主要有遺傳、免疫、神經機制等方面，治療的目的就是使白斑皮損處的黑素細胞（MC）數量和功能恢復正常，從而使皮損恢復正常的膚色，白癜風復色治療時間長，療效不確切，治療分為進展期與穩(wěn)定期兩個階段，本研究著眼于尋常型穩(wěn)定期白癜風的治療研究，中醫(yī)認為穩(wěn)定期白癜風主要表現為肝腎不足，瘀血阻絡，治法以補肝腎、活血化瘀為主，根據“肝腎不足，皮毛腠理失養(yǎng)而發(fā)白斑”的觀點，本研究采取火針療法配合艾灸療法治療白癜風，通過刺激腧穴及病損局部達到以下目的：⑴增加人體陽氣，激發(fā)經氣，調節(jié)臟腑機能，使經絡通、氣血行、扶助人體正氣。⑵對病損局部可產生疏通經絡，調氣和血，促進局部血液循環(huán)、激發(fā)酪氨酸酶活力 ，促進黑色素的生成，從而達到有效治療白癜風的目的[3]。

卡泊三醇是一種維生素D3 的衍生物，具有免疫調節(jié)作用[4］?？ú慈贾委煱遵帮L的機制尚不完全明確。有實驗表明，維生素D3 增強黑素細胞內酪氨酸酶活性，而表皮黑素細胞表面有維生素D3 受體，卡泊三醇可促進維生素D3 受體的表達，從而使黑素細胞合成黑素的能力增強。另外，白癜風被認為是一種T 細胞介導的自身免疫性疾病，而維生素D3 的免疫調節(jié)作用亦可能是重要的作用機制之一。有研究發(fā)現，皮膚黑素細胞可表達1，25(OH)－D 受體，維生素D 衍生物可與該受體結合調節(jié)黑素細胞增生，參與黑素合成，并可誘導酪氨酸酶活性升高促進黑素合成[5，6］，大量的臨床實驗已證明其臨床療效確切[7,8]，但目前缺乏對卡泊三醇治療前后患者生活質量進行評估的研究，所以卡泊三醇作局部長期應用的安全性尚不明確，從而需要長期隨訪來評價卡泊三醇治療白癜風的安全性和穩(wěn)定性。

筆者通過前期臨床實踐，首次運用科學系統的研究方法對火針聯合艾灸治療尋常型穩(wěn)定期白癜風進行療效評價，結果顯示：火針聯合艾灸治療尋常型穩(wěn)定期白癜風具有較好的療效，能夠明顯促進白癜風皮損的消退，同時具有無不良反應，操作安全、簡便、易于掌握等優(yōu)點，為該病提供了新的臨床治療方法，由于本研究對象是尋常型穩(wěn)定期白癜風患者，對進行期患者療效有待進一步研究。

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