王麗娜 楊玉峰 劉若纓

（廣東省深圳市中醫(yī)院·518033）

干燥性濕疹又稱裂紋狀濕疹、皮脂缺乏性濕疹、冬季瘙癢癥。多見于四肢伸側(cè)，特別是老年人的小腿伸側(cè)。冬季多見或加重，常與洗澡過勤或外用肥皂有關(guān)，夏季往往減輕或消退。自覺瘙癢，尤以夜晚為著[1]，嚴(yán)重影響工作和生活。從2012年10月以來,筆者用養(yǎng)血祛風(fēng)顆粒配合榴蓮皮軟膏治療本病,獲得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60 例干燥性濕疹患者均來我院皮膚科門診,時間從2012年10月至2013年12月。隨機(jī)分治療組30 例，男18 例，女12 例，平均（48.7±12.2）歲；病程平均（10.5±10.3）月；對照組30 例，男14 例，女16 例，平均（52.4±13.4）歲；病程平均（9.9±8.4）月。兩組年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合干燥性濕疹的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為因皮膚水分脫失，皮脂分泌減少，干燥，表皮及角質(zhì)層有細(xì)裂紋，皮膚呈淡紅色，裂紋處紅色更明顯，類似“碎瓷”。符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)血虛風(fēng)燥型：皮膚瘙癢發(fā)無定處,入夜尤甚,皮膚干燥,抓痕累累,大便艱難,舌質(zhì)淡,苔薄,脈細(xì)弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)近一周服用過抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或其他治療皮膚瘙癢癥中成藥者；(2)嚴(yán)重的肝腎系統(tǒng)疾病、糖尿病、腫瘤等,須全身用藥治療者；(3)伴發(fā)其他皮膚病,須全身或局部用藥治療者；(4)對本方案治療中所有藥物過敏者；(5)不屬血虛風(fēng)燥型皮膚瘙癢癥患者；(6)因不良反應(yīng)終止用藥者；(7)有神經(jīng)、精神障礙,不能配合治療者；(8)不遵循醫(yī)囑用藥者。

2 治療方法

2.1 治療組

口服養(yǎng)血祛風(fēng)顆粒(江蘇江陰天江中藥有限公司生產(chǎn),由深圳市中醫(yī)院免煎藥房提供),藥物組成：當(dāng)歸10g，生地15g，川芎10g，赤芍15g，白蒺藜10g，防風(fēng)15g，荊芥穗10g，黃芪20g，知母10g，白術(shù)15g，甘草5g,日1 劑,水沖服,早晚2 次；外用榴蓮皮軟膏，(由深圳市中醫(yī)院制劑室提供),每日2 次,早晚各1 次，14 天為1 個療程。

2.1 對照組

口服氯雷他定分散片，10mg，每天1 次；外搽尿素軟膏,每日2 次,早晚各1 次,14 天為1 個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

主要觀察指標(biāo)為：瘙癢程度、持續(xù)時間、瘙癢頻率、皮損面積、睡眠及自覺病情改變情況。記錄治療前及治療后14天癥狀積分，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)/治療前積分X100%。評分標(biāo)準(zhǔn)見表1：

表1 癥狀評分表

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》皮膚瘙癢的療效評價及有關(guān)文獻(xiàn)制定。按療效指數(shù)進(jìn)行評定,采用四級評定,分痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：療效指數(shù)100%；顯效：療效指數(shù)60%～99%；有效：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)X100%。

3.3 數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩樣本率的比較用X2 檢驗(yàn),P＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察指標(biāo)均以（±s）表示,計(jì)量資料比較用t 檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS16.0 進(jìn)行系統(tǒng)分析。

3.4 結(jié)果

3.4.1 治療前后兩組癥狀總積分比較

3.4.2 治療后兩組療效比較：

由表可知,治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為70%,治療組總有效率與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

表皮角質(zhì)層含水量降低是干燥性濕疹發(fā)病的基礎(chǔ)，空氣干燥寒冷、熱水燙洗過勤、年老等表皮水分丟失，皮脂分泌減少有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為瘙癢產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)是肌膚氣血不和,津液虧虛,陰津虧損,不能營養(yǎng)、濡潤肌膚,膚失濡潤,久則燥氣內(nèi)生,“燥勝則干”,進(jìn)而生風(fēng),風(fēng)邪行于皮下則作癢,從而產(chǎn)生皮膚瘙癢。當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎滋養(yǎng)陰血,活血行氣，黃芪、白術(shù)補(bǔ)肺脾，使化生有源,營衛(wèi)調(diào)和,衛(wèi)外堅(jiān)固,荊芥、防風(fēng)、蒺藜祛風(fēng)止癢，知母滋陰潤燥，甘草調(diào)和諸藥，口服養(yǎng)血祛風(fēng)顆粒，氣血精微充足,肌膚得養(yǎng),同時予以祛風(fēng)，使膚潤風(fēng)止癢自滅,標(biāo)本同治。結(jié)合現(xiàn)代工藝,研制成榴蓮皮軟膏,榴蓮皮其外形有刺似蒼耳子、蒺藜,內(nèi)皮滋潤滑膩。其性甘熱,甘能滋潤養(yǎng)陰、熱能溫通散寒,其氣芳香,具有溫陽散寒,潤燥止癢之功。研究表明榴蓮皮中含有很多營養(yǎng)物質(zhì),其中蛋白質(zhì)2.8%,脂肪3.9%,碳水化合物34.1%,還含有多種礦物質(zhì),其內(nèi)皮和外皮含有豐富的鋅和鈣等微量元素[4]。其中鋅對人體免疫系統(tǒng)和防御功能具有重大作用。外擦可使皮膚得到溫養(yǎng)滋潤,恢復(fù)其生理功能,從而達(dá)到治療目的。通過口服養(yǎng)血祛風(fēng)顆粒配合外用榴蓮皮軟膏，治療干燥性濕疹取得明顯療效。

表2 治療前兩組癥狀總積分比較（±s）

表2 治療前兩組癥狀總積分比較（±s）

注：P＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療前治療組 30 15.89 ± 5.11對照組 30 15.42±4.53

表3 治療14 天兩組癥狀總積分比較（±s）

表3 治療14 天兩組癥狀總積分比較（±s）

注：P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 例數(shù) 治療后治療組 30 7.49±5.65 ▲對照組 30 10.71±6.07

表4 兩組臨床療效比較

[1］劉輔仁.《實(shí)用皮膚科學(xué)》[M].第3 版，人民衛(wèi)生出版社，2005：417

[2］趙辨.《臨床皮膚病學(xué)》[M].第3 版，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006：606

[3］李移.榴蓮果中微量元素的分析[J].廣東微量元素科學(xué)，2001,8（12）：60