胡 泊

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

急性軟組織損傷是骨傷科的常見病、多發(fā)病。本病是由于各種致傷因素作用于機(jī)體而引起的軟組織疾病，其病理變化以局部急性炎癥反應(yīng)與修復(fù)為主[1]。屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。多為強(qiáng)力外襲，局部疼痛，筋脈肌肉損傷，脈絡(luò)不利，氣血瘀滯而成。臨床以局部疼痛，腫脹青紫，瘀斑，關(guān)節(jié)肌肉障礙為主要表現(xiàn)[2]。傷科活血膏為我院制劑室自行研制制劑，具有活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛的功效。我院于2011年06月—2012年06月采用傷科活血膏治療急性軟組織損傷420 例，并與跌打鎮(zhèn)痛膏治療做以對(duì)照，觀察傷科活血膏臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2011年06月—2012年06月收治的門診急性軟組織損傷患者420 例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組250例,其中男148例,女102例;年齡18～ 65歲;病程l～3天。按部位：腕關(guān)節(jié)損傷45 例，膝關(guān)節(jié)損傷28 例,,踝關(guān)節(jié)損傷51 例,腰部損傷32 例，大腿損傷50 例，小腿損傷44 例；對(duì)照組170 例，其中男110 例,女60 例;年齡18～ 65 歲;病程l～3 天。按部位：腕關(guān)節(jié)損傷32 例，膝關(guān)節(jié)損傷21 例,,踝關(guān)節(jié)損傷36 例,腰部損傷23 例，大腿損傷38 例，小腿損傷20 例。兩組局部腫脹者355 例,均有疼痛及活動(dòng)障礙。以上所有病例均經(jīng)X 線片檢查排除骨折及關(guān)節(jié)脫位。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有急性外傷史；（2）限于損傷在3 天之內(nèi)的急性軟組織損傷，有不同程度的局部疼痛、瘀腫、功能障礙；（3）X 線檢查示無(wú)骨折、脫位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合急性軟組織損傷的上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡在18～65 歲之間；（3）病史在3 天之內(nèi)，未接受任何藥物治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者；（2）病史在3 天以上者；（3）年齡在18 歲以下及65 歲以上者；（4）皮膚有破損、潰瘍 、滲血、濕疹等癥狀者；（5）病人有骨折、脫位或經(jīng)X 線證實(shí)疑似骨折。

2 治療方法

2.1 治療組

方藥：大黃、土鱉蟲、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、木瓜、血竭、海馬、麻黃共十味中藥加黑藥肉制成膏藥，切割成每塊75g。外用，溫水軟化后攤于白棉布上，貼于患處，每周換藥一次，每次75g。7 天為1 個(gè)療程，1～2 個(gè)療程即可痊愈。

2.2 對(duì)照組

跌打鎮(zhèn)痛膏外用，貼于洗凈揩干之患處。每天換藥一次，7 天為一療程。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]觀察急性軟組織損傷臨床癥狀（肢體腫脹、疼痛、壓痛、功能障礙）等指標(biāo)擬定如下：痊愈：治療后觀察肢體腫脹、瘀斑完全消退，疼痛、壓痛癥狀完全消失，功能恢復(fù)到傷前水平；顯效：治療后觀察肢體腫脹、瘀斑基本消退，輕度疼痛，壓痛不明顯；有效：肢體腫脹、瘀斑消退明顯，疼痛、壓痛減輕；無(wú)效：治療后觀察上述癥狀無(wú)明顯改善。

3 結(jié)果

3.1 療效分析

兩組420 例患者治療7 天后，治療組治愈230 例（92.0%），顯效15 例（6.0%），有效5 例（2.0%），總有效率為100% ；對(duì)照組170 例，治愈95 例（55.9%），顯效17（10.0%），有 效11 例（6.5%），無(wú) 效47 例（27.6%），總 有 效 率 為72.4%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01）。見表1

治療1 周后兩組臨床療效見表1

3.2 病案舉例

劉桂蘭，女，48 歲，教師。2011年10月24日初診。患者于2011年10月23日不慎將左腳踝關(guān)節(jié)扭傷，扭傷部位腫痛，活動(dòng)受限。來(lái)診后，經(jīng)X 線片檢查排除骨折、關(guān)節(jié)脫位。臨床診斷為急性軟組織損傷。給予我院傷科活血膏外敷，每周換藥一次，敷藥3 天后腫脹消退，疼痛亦減輕，繼續(xù)敷藥4天，患者左腳踝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，活動(dòng)恢復(fù)正常。

討論

急性軟組織損傷即為急性筋傷。中醫(yī)認(rèn)為急性損傷外力作用于機(jī)體，致血離經(jīng)脈，經(jīng)絡(luò)受阻，瘀血不散，氣血運(yùn)行不通，不通則痛；脈絡(luò)損傷，血瘀脈外形成血腫，或局部血瘀氣滯，氣機(jī)不暢，氣血流通受阻，運(yùn)化失常，水濕瘀血停留于肢體局部，而引起腫脹[4～5]。治療以活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛為目的，傷科活血膏為我院制劑室生產(chǎn)的外用中藥制劑，由大黃、土鱉蟲、當(dāng)歸、紅花、乳香、沒藥、木瓜、血竭、海馬、麻黃共十味中藥加黑藥肉制成，具有活血化瘀，行氣通絡(luò)，消腫止痛之功效，主治急性軟組織損傷所致的腫脹、疼痛及功能障礙。傷科活血膏重用大黃，取其活血祛瘀，清熱涼血之功，為君藥；配土鱉蟲以破血逐瘀，當(dāng)歸、紅花活血化瘀，乳香、沒藥活血止痛消腫，君臣相配，加強(qiáng)其活血祛瘀，消腫止痛的作用；佐以木瓜舒通經(jīng)絡(luò)，血竭可入血分行散瘀止痛，海馬消腫散結(jié)；麻黃為使藥，其可開宣腠理，使藥物直達(dá)病所，發(fā)揮諸藥之功?？v觀全方組成，君臣佐使，相得益彰，諸藥合用可使腠理疏通，氣血流暢，活血消腫兼顧養(yǎng)血涼血，散瘀止痛不忘祛瘀生新。傷科活血膏為局部外用膏藥，屬中藥外治法，中藥外治法治療急性軟組織損傷有著悠久的歷史，根據(jù)《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥；所異者，法耳”。外治之法，藥物可直達(dá)病所，其藥物吸收機(jī)制正如清代名醫(yī)徐徊溪《醫(yī)學(xué)源流論》所說(shuō)：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤為有力，此至妙之法也。”本療法420 例急性軟組織損傷患者，治療7 天后，治療組治愈230 例（92.0%），顯效15 例（6.0%），有效5 例（2.0%），總有效率高達(dá)100%。本膏藥是治療急性軟組織損傷的良方，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 舒秦值，彭璐媛，張揚(yáng),等.改良七厘膏外用治療家兔軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，21（10）.33-35.

[2] 李景銀.舒絡(luò)靈擦劑治療急性軟組織損傷臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)急癥.2008，17（10）：1388-1389.

[3] 陳估邦.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：2.

[4] 蔣鳴福.軟組織損傷臨床研究[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：19.

[5] 李飛，羅從風(fēng).閉合性骨折軟組織損傷及修復(fù)的評(píng)價(jià)與處理[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（11）：2131-2134.