賴少波 指 導(dǎo) 劉晉閩

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

頸椎病是臨床常見病，多發(fā)病，中醫(yī)認為其屬“痹癥”，而氣滯血瘀型頸椎病是頸椎病中發(fā)病最高的，其因頸部局部氣血運行不暢，不通則痛，氣不通則麻，血不通則麻。隨著電腦，智能手機的普及，低頭族的日益增多，本病發(fā)病率也越來越來高，筆者根據(jù)導(dǎo)師的臨床用藥經(jīng)驗實踐采用本院經(jīng)典外用洗劑（損傷洗劑）熱敷配合青鵬軟膏治療氣滯血瘀型頸椎病60 例并與對照組20 例采用扶他林乳膏治療相比較，療效滿意。

1 資料與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有慢性勞損，或感受風(fēng)寒，或外傷史，或有頸椎退行性病變。及長期伏案或低頭工作者多見。（2）頸、肩背部疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木。（3）頸部活動功能受限，病變頸椎棘突，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角有壓痛，可有上下肢肌力減弱，或肌肉萎縮。臂叢牽拉試驗及壓頂試驗陽性。4.X線示：鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄等改變。中醫(yī)證候分型中的氣滯血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)為：頸肩部，上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌暗，舌苔薄，脈弦[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在25～65 周歲之間，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，堅持2 個療程，治療過程無副反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)者，伴有眩暈，嘔吐者，疑有頸椎及椎管內(nèi)腫瘤患者，脊髓損傷，血液病患者，有皮膚破損及皮膚易過敏者。接受其它治療或中斷治療，無法判定療效者

臨床資料：本研究80 例均為2012—2013 于浙江省中醫(yī)院骨傷科門診診治的符合上述標(biāo)準(zhǔn)的頸椎病患者。能積極完成臨床觀察者80 例，治療組60 例，對照組20 例。

治療方法：

治療組：60 例患者先以本院中藥損傷洗劑（制大黃，甘草、當(dāng)歸、紅花、丹皮、地骨皮、沒藥、茯苓、白芍、廣木香、白芷、川芎、兒茶、公丁香、乳香）制成的中藥藥粉。每次應(yīng)用三分之一包，倒入1000ml 約80～90℃的溫水中，再用毛巾浸入藥水中，取出擰至不滴水，將浸有藥水的熱毛巾敷在患處至毛巾不再溫?zé)?。然后再次重?fù)上述操作。每次熱敷約10～15 分鐘。一天2 次。而后再使用西藏林芝奇正青鵬膏劑外涂，取5cm（約1g）膏劑，在疼痛部位均勻涂抹并揉搓2～5 分鐘。讓藥物充分吸收，3 次/天，7 天為1 個療程，連續(xù)涂抹1～2 療程。

對照組：使用雙氯芬酸二乙胺乳劑為諾華制藥有限公司生產(chǎn)商品名（扶他林乳膏）外涂，取5cm（約1g）膏劑，在疼痛部位均勻涂抹并揉搓2～5 分鐘。讓藥物充分吸收，3 次/天，7 天為1 個療程，連續(xù)涂抹1～2 療程。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：痊愈：疼痛消失，感覺，反射，肌力等體征恢復(fù)正常，頸，肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作。顯效：疼痛基本消失，感覺，反射，肌力等體征明顯好轉(zhuǎn)，可參加勞動和工作，但勞累后頸部仍感輕度不適。好轉(zhuǎn)：疼痛緩解，感覺，反射，肌力等體征有所恢復(fù)，能參加一定的勞動和工作。無效：原有的癥狀、體征無改善[1]。

表格1 兩組療效比較（例）

兩組臨床療效比較，見表1.治療組與對照組比較，兩組有效率差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

根據(jù)以上療效標(biāo)準(zhǔn)，治療組患者治愈43 例，好轉(zhuǎn)12 例，無效5 例?？傆行?1.66%。對照組患者治愈12 例，好轉(zhuǎn)5 例，無效3 例，總有效率85%.

2 討論

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。中醫(yī)認為：本病屬“痹癥”。由于風(fēng)寒濕熱之邪侵入機體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。氣滯血瘀型頸椎病因慢性勞損或外邪侵襲致項頸部氣血瘀滯或脈絡(luò)受損，致脈絡(luò)不通，筋脈，筋骨失養(yǎng)，肌肉失養(yǎng)，不通則痛[2]。中醫(yī)理論認為，氣為血之帥，氣運行不暢則血瘀。血又為氣之母，血瘀則氣無以運行，氣血不通，則不通則痛，氣不通則麻，血不通則麻，故出現(xiàn)頸部疼痛，痛有定處，肢體麻木。所以治宜，溫經(jīng)行氣，活血化瘀，通絡(luò)止痛?；鐾ńj(luò)則氣血通，通則不痛。本院損傷洗劑配伍符合本癥且對痹癥療效確切，主要活血活絡(luò)，以行氣活血中藥為主。方中用當(dāng)歸，紅花，丹皮，制大黃，乳香，沒藥等活血通絡(luò)止痛，廣木香，公丁香等行氣溫經(jīng)。配伍嚴(yán)謹，有溫經(jīng)通絡(luò)，化瘀止痛之功效[3]。而青鵬軟膏為藏族傳統(tǒng)經(jīng)典驗方，具有清熱解毒，活血化瘀，消腫，行氣止痛的功效，患處局部用藥，皮膚吸收完全，滲透力強及作用時間長。對氣血瘀滯型痹癥，療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為：其改善損傷處軟組織微循環(huán)障礙，促進血液循環(huán)，改善局部組織缺血缺氧狀態(tài)，從而達到中醫(yī)學(xué)認為的其活血通絡(luò)作用，而通則不痛[4]。

通過80 例的臨床觀察，兩種中醫(yī)外用藥相配合使用，療效明確，較單純使用扶他林乳膏涂擦治療效果更佳，并且安全可靠，適應(yīng)人群廣泛，患者容易接受。也為臨床治療該型頸椎病提供一個具有中醫(yī)特色療效確切的治療方法。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京 南京大學(xué)出版社，1994，186

[2] 徐星星，王寶玉，等.耳穴壓豆聯(lián)合中藥敷貼治療氣滯血瘀型頸椎病療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥 2013，8（22）

[3] 王淅克，章明，等.中藥損傷洗劑治療踝關(guān)節(jié)扭傷后期的療效觀察[J].黑龍江中醫(yī)藥 2013，3

[4] 周彩云，潘崢，等.奇正青鵬膏外用治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎止痛消腫作用的臨床對照試驗[J].中國骨傷2009，12（22）