朱文岳

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是一種嚴(yán)重危害糖尿病病人身體健康的常見(jiàn)的、多發(fā)的慢性并發(fā)癥。約有60%～90%的患者通過(guò)神經(jīng)功能檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%患者無(wú)癥狀[1］。神經(jīng)病變可累及感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及植物神經(jīng),產(chǎn)生疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及自主神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重的影響了患者的生存質(zhì)量[2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)屬“消渴”、“痹痿”、“痹證”、“血痹”、“麻木”的范疇。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的研究有較早的歷史，在治療上有較大優(yōu)勢(shì)。糖脈平膠囊為我院制劑室自行研制的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之功效。我院于2012年03月—2013年03月采用糖脈平膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變190 例，并與甲鈷銨治療組做以對(duì)照，觀察糖脈平膠囊的臨床療效，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例均來(lái)自我院門診及住院治療的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，診斷明確，符合納入標(biāo)準(zhǔn)。治療組190 例，其中男105例，女85 例，年齡最大75 歲，最小40 歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程6 個(gè)月-25年；對(duì)照組110 例，其中男65 例，女45例，年齡最大73 歲，最小41 歲，糖尿病周圍神經(jīng)病變病程8個(gè)月-24年。兩組病例在年齡、性別、病程上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3］及《臨床內(nèi)分泌學(xué)》[4］中糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）確定為2 型糖尿??；（2）皮膚感覺(jué)異常，自發(fā)性疼痛，雙下肢麻木，末端襪套感；（3）走路不穩(wěn)似腳踏棉花感，或活動(dòng)受限；（4）腱反射減弱或消失，淺感覺(jué)減退，電生理檢查提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；（5）排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～70 歲之間。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡＜40 歲或＞75 歲的患者；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）合并糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；（4）嚴(yán)重的肝腎損害或心血管疾病者。

2 治療方法

兩組在治療前均予常規(guī)降血糖治療，使空腹血糖＜8.0mmol/L，且餐后2h 血糖＜10.0mmol/L。

2.1 治療組

口服院內(nèi)制劑糖脈平膠囊，（成份：生黃芪、黃精、木瓜、丹參、當(dāng)歸、雞血藤、白芍、牛膝、穿山甲、全蝎、桂枝、蘇木）每次5 粒，每日3 次，10 天為1 療程，共治療3 個(gè)療程，3 個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 對(duì)照組

口服甲鈷銨片（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)）治療，每次1 片，每日3 次，10 天為1 療程，共治療3 個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效

3 療效結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：麻木、疼痛感及感覺(jué)異常消失，膝跟腱反射明顯改善或恢復(fù)正常，深淺感覺(jué)明顯增強(qiáng)或恢復(fù)正常；有效：麻木、疼痛感及感覺(jué)異常有所減輕，膝跟腱反射有所改善，深淺感覺(jué)有所增強(qiáng)；無(wú)效：麻木、疼痛感及感覺(jué)異常無(wú)變化，膝跟腱反射及深淺感覺(jué)無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果

治療組190 例中，顯效153 例，有效29 例，無(wú)效8 例，總有效率為95.8%；對(duì)照組110 例中，顯效67 例，有效12 例，無(wú)效31 例，總有效率為71.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組療效有顯著性差異P＜0.01。見(jiàn)表1

表1 治療3 個(gè)療程后兩組臨床療效比較

3.2 病案舉例

張某，男，61 歲。2012年02月12日初診?？诳?、多尿7年，四肢麻木、發(fā)涼1年，時(shí)而蟻行感，時(shí)而刺痛難忍，如帶手套，伴食納差，夜尿多，體重下降，乏力，舌黯，苔白膩，脈沉澀。7年前確診為2 型糖尿病，常口服降糖藥，空腹血糖7.1～7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖8.9～9.7 mmol/L。近2年來(lái)，血糖控制不理想，空腹血糖10.5～13.3 mmol/L，餐后2 h 血糖高達(dá)15～17 mmol/L，出現(xiàn)雙下肢麻木、發(fā)涼，雙下肢時(shí)有刺痛，行走如踩棉花，夜尿增多，乏力明顯，體質(zhì)量不斷下降。肌電圖：神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。中醫(yī)診斷：消渴癥（血痹）。西醫(yī)診斷：2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。治則宜益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。給予（院內(nèi)制劑）糖脈平膠囊，每次5 粒，每日3次口服，并口服二甲雙胍、優(yōu)降糖，治療3 個(gè)療程后患者諸癥全無(wú)，空腹血糖5.1～6.8 mmol/L，餐后2 h 血糖8.7～9.2 mmol/L。肌電圖正常。

4 討論

糖尿病神經(jīng)病變（diabetic nevropatly，DPN）是糖尿病最常見(jiàn)的并發(fā)癥之 ，在糖尿病的早期即可發(fā)生 隨著病程的延長(zhǎng)，發(fā)病率可達(dá)90%以上[5］。多見(jiàn)于中年以上血糖控制不理想或病程較長(zhǎng)的糖尿病患者，嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量，甚至使糖尿病患者致殘，導(dǎo)致了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，糖尿病患者普遍存在瘀血病理表現(xiàn)，瘀血阻絡(luò)是糖尿病血管神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生和加重的根本原因[6］。中醫(yī)屬于“痹證”、“血痹”、“麻木”等范疇。其主要病機(jī)為陰虛燥熱，耗津灼液，血液粘滯，血行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血不能達(dá)于四肢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，以致于肢體麻木不仁，疼痛，手足瘺軟，終至四肢萎廢不用[7］。治則益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。選用生黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，使氣旺血行，瘀去絡(luò)通為君藥；方中當(dāng)歸、丹參、雞血藤既能補(bǔ)血，又能活血化瘀，有化瘀而不傷血的作用。白芍活血止痛，黃精益氣養(yǎng)陰助君藥補(bǔ)氣生津，與以上諸藥合為臣藥；又用蘇木、穿山甲活血去瘀。木瓜、全蝎舒筋活絡(luò)止痛，桂枝溫經(jīng)止痛，牛膝引血下行，共為佐藥。諸藥協(xié)同共奏益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究證明，補(bǔ)氣藥有調(diào)節(jié)和增強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)功能作用?；钛鏊幙筛纳蒲貉h(huán)，降低血液黏度。黃芪、黃精、丹參等均有一定降血糖作用。故本方治療糖尿病周圍神經(jīng)病變能收到較好效果。本法300 例糖尿病神經(jīng)病變患者，治療3 個(gè)療程后，治療組顯效153 例，有效29 例，總有效率達(dá)95.8%。本中藥制劑是治療糖尿病神經(jīng)病變的良方，值得進(jìn)一步推廣。

[1］ 中國(guó)糖尿病防治指南組.中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)[M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：52.

[2］ Argoff CE,Cole BE,Fishbain DA,etal.Diabeticperipheral neuropathicpain：clinical and quality of life issues [J］.Mayo Clin Proc 2006，81(4)：S311.

[3］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2002：958.

[4］ 朱憲彝.臨床內(nèi)分泌學(xué)[M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.1993：435.

[5］ 梁曉春，郭賽珊．治療糖尿病神經(jīng)病變的思路與方法[J］.中 醫(yī)雜志，1999，40（1）：52-53.

[6］ 陳可冀.實(shí)用血瘀證學(xué)[M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.1999：500-501.

[7］ 魏耀周.通心絡(luò)膠囊治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32 例臨床觀察 [J］.疑難病雜志，2004，3(6)：355-356.