胡保華 張 宇 指 導(dǎo) 秦 曼

（黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院·150036）

無癥狀性血尿既往國(guó)內(nèi)稱為隱匿型腎小球腎炎，系指無水腫、高血壓及腎功能損害，而僅表現(xiàn)為腎小球源性血尿的一組腎小球疾病[1]。無癥狀性血尿是兒童時(shí)期的常見疾病。

經(jīng)老師多年臨床觀察，小兒無癥狀性血尿的病機(jī)特點(diǎn)為正虛為本,脾腎氣虛，生化無權(quán)，封藏失職,乃精微下注為其基本病機(jī),這一病機(jī)貫穿于本病的始終，熱邪傷絡(luò)是血尿產(chǎn)生誘發(fā)或加重的因素,瘀血是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物,瘀血不去,又可加重尿血現(xiàn)象,而血尿的反復(fù)發(fā)作每多在內(nèi)因的基礎(chǔ)上,外邪觸發(fā)而致或加重，經(jīng)久不愈的血尿以脾腎氣虛兼內(nèi)熱瘀血為主。，芪薊補(bǔ)腎止血顆粒是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，以益氣補(bǔ)腎，涼血化瘀為治則，精心選藥研制而成的中藥顆粒制劑。我們應(yīng)用中藥制劑芪薊補(bǔ)腎止血顆粒治療無癥狀性血尿40 例取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)持續(xù)鏡下血尿和(或)反復(fù)性肉眼血尿(肉眼血尿：尿外觀呈洗肉水樣、血樣、醬油樣);鏡下血尿：新鮮尿沉渣光鏡下每高倍鏡視野紅細(xì)胞超過3 個(gè),或lh 尿紅細(xì)胞超過10 萬,牛包華氏計(jì)算盤計(jì)數(shù)大于0.8 萬/毫升。(2)腎小球性血尿：位相鏡檢尿畸形紅細(xì)胞≥80%,或自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀測(cè)定尿紅細(xì)胞平均容積小于等于60fl[2]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》慢性腎炎和第九版《中醫(yī)兒科學(xué)》尿血擬定小兒血尿辯證標(biāo)準(zhǔn)如下：

小便赤，面色暗黃無華，神疲乏力，眼瞼下青暗，偶有腰痛，動(dòng)則汗出，舌質(zhì)紫或紫暗，脈沉澀。

1.2 臨床資料

選取本院住院及門診就診的無癥狀性血尿患者30 例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30 例，其中男19 例，女11例，年齡3～15 歲，平均（6.95±2.15）歲，臨床癥狀中肉眼血尿6 例，鏡下血尿24 例。對(duì)照組30 例，其中男18 例，女12 例，年齡4～16 歲，平均（7.10±2.12）歲，臨床癥狀中肉眼血尿4，鏡下血尿26 例。兩組病程均在5 天～3年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著性意義（P ＞O.O5），具有可比性。

1.3 治療方法

基礎(chǔ)治療：抗感染，預(yù)防感冒，盡量臥床休息。

除上述治療方案外，

治療組用芪薊補(bǔ)腎血顆粒治療，基本方藥組成：黃芪10g，山藥10g，枸杞10g，大薊15g，小薊15g，白茅根15g，側(cè)柏葉10g，山梔子10g，龍骨30g，牡蠣30g，海螵蛸10g，茜草10g，蒲黃10g，赤芍10g，茯苓10g，白術(shù)10g。芪薊補(bǔ)腎止血顆粒每次1 袋，每日2 次，飯后半小時(shí)沖服；由于患兒年齡、體重等原因，可適當(dāng)調(diào)整劑量。

對(duì)照組用血尿膠囊每次3 粒（0.3g/粒），日3 次飯后半小時(shí)口服；由于患兒年齡、體重等原因，可適當(dāng)調(diào)整劑量。兩組療程均為3 個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)兩組患者治療前后尿常規(guī)，血常規(guī)，肝、腎功能。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》所定的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞數(shù)正常，尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。顯效：離心尿鏡檢提示紅細(xì)胞減少≥3 個(gè)/HP或“++”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少≥40%。有效：離心尿鏡檢提示紅細(xì)胞減少＜3 個(gè)/HP 或“+”，或尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少＜40%，無效：治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用（計(jì)數(shù)/構(gòu)成比）表示，應(yīng)用Ridit 分析；以SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

見表1

表1 兩組臨床療效比較

(2)藥物不良作用：治療組服用芪薊補(bǔ)腎止血顆粒后，肝腎功能無明顯變化，無不良反應(yīng)。

3 結(jié)論

芪薊補(bǔ)腎止血顆粒治療陰虛火旺型小兒無癥狀性血尿療效顯著。

4 討論

無癥狀性血尿根據(jù)尿紅細(xì)胞的來源分為腎小球性和非腎小球性。無癥狀的腎小球性血尿首先應(yīng)排除急性腎炎和紫癜性腎炎恢復(fù)期殘留的少量血尿。此外要考慮遺傳性腎炎、良性家族性血尿。排除了上述疾病后的無癥狀性腎小球性血尿，可通過腎穿刺活檢進(jìn)一步明確病因，小兒無癥狀性腎小球性血尿常見的病理類型包括IgA 腎病、系膜增生性腎炎、輕微病變、局灶節(jié)段性腎小球硬化、薄基底膜病等。無癥狀的非腎小球性血尿常見的病因有泌尿系統(tǒng)畸形、腎結(jié)石、特發(fā)性高鈣尿癥、左腎靜脈壓迫綜合征、藥物性血尿、運(yùn)動(dòng)性血尿等。

患兒素體陰虛，中醫(yī)認(rèn)為正氣存內(nèi)，邪不可干。脾為后天之本，氣血生化之源，腎為先天之本。脾虛則氣不能固攝血液，血溢脈外：腎陰虛則虛火灼傷血絡(luò)，而致血尿。芪薊補(bǔ)腎止血顆粒中用黃芪補(bǔ)氣、養(yǎng)血生津；佐用白術(shù)、茯苓健脾益氣，使之能夠統(tǒng)攝血液、固攝精微；腎陰虛用山藥、枸杞滋補(bǔ)腎陰、生津益精；虛火灼傷血絡(luò)用大薊、小薊、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血；梔子瀉火涼血；龍骨、牡蠣收斂固澀血液溢出脈外；海螵蛸收斂止血；血液溢出脈外易行成淤血，影響新血生成故用茜草、蒲黃、赤芍祛瘀止血，止血而不傷新血。諸藥合用以扶正固本，驅(qū)邪而不傷正氣。治出血不重在止血，而重在治病因，在諸多止血藥中加入健脾氣滋腎陰的藥物，使之在治標(biāo)之時(shí)不忘之本。標(biāo)本同治，固護(hù)正氣，增強(qiáng)體質(zhì)，使血尿發(fā)作次數(shù)減少，疾病逐漸緩解，不乏之一種有效的療法?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究山藥有增強(qiáng)小腸吸收、增強(qiáng)免疫功能、抗刺激、消炎抑菌作用；枸杞有增強(qiáng)免疫功能、抑菌的作用。黃芪促進(jìn)造血功能、保護(hù)腎臟、利尿作用。大薊、小薊、白茅根、側(cè)柏葉、梔子均有止血作用，血尿多時(shí)急以塞流，療效顯著。龍骨、牡蠣、海螵蛸均有使出血趨于凝固作用。茜草、蒲黃、赤芍均有抗血栓形成的作用[1]。

目前西醫(yī)對(duì)本病尚無有效的治療方法，而中醫(yī)藥在本病的治療中顯出較大的優(yōu)勢(shì)，小兒腎性血尿?qū)儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)“尿血”、“溺血”、“沒血”等范疇。現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)小兒腎性血尿論治的研究，可總的概括為辨病論治、辨證論治、辨病期和辨證論治相結(jié)合三種。中醫(yī)藥在治療小兒腎性血尿方面具有許多優(yōu)勢(shì)，不僅可以彌補(bǔ)西醫(yī)西藥治療中的不足，減少西藥副作用較多的弊端，而且中醫(yī)藥治療對(duì)患兒進(jìn)行辨證論治，整體調(diào)節(jié)，在治療腎性血尿的同時(shí)改善患兒的體質(zhì)，提高患兒的生存質(zhì)量，具有許多西醫(yī)無法比擬的治療優(yōu)勢(shì)。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：511.

[2] 王海燕.腎臟病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1996.703-706.

[3] 鐘贛生.中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：95-432.