馬萬(wàn)里 鄭 立 胡軍紅 秦長(zhǎng)江 孫嵩洛 任學(xué)群

河南大學(xué)淮河醫(yī)院普外一科，河南開(kāi)封 475000

早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式在臨床上主要是針對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)的，在患者進(jìn)行完手術(shù)后的24h之內(nèi)通過(guò)一定的方法給予患者必要的營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者患者生理功能和生理狀態(tài)的正常性即為早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)提高患者治療預(yù)后效果具有是否重要的臨床意義，為了探討不同的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式對(duì)肝膽患者外科手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響，該研究回顧性分析了該院2012年1月—2013年10月期間收治的肝膽外科手術(shù)患者56例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者資料來(lái)自該院收治的肝膽外科手術(shù)患者56例資料，其中有男30例和女26例，年齡范圍為34～51歲（符合正態(tài)分布資料），平均年齡為（44.5±10.8）歲，統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均剛進(jìn)行完肝膽外科類手術(shù)，其中行膽囊切除手術(shù)者18例，行膽結(jié)石切除手術(shù)者30例，行肝臟部分切除手術(shù)者8例；患者經(jīng)CT影像學(xué)掃描結(jié)果顯示存在不同程度的胃腸道活動(dòng)抑制現(xiàn)象；所有要進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者均知情并且同意參與該研究進(jìn)行的隨訪調(diào)研工作。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神病患者；排除同時(shí)合并其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病患者。56例肝膽外科手術(shù)患者根據(jù)一般資料相近原則分為兩組：進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的30例為觀察組，常規(guī)方法給予營(yíng)養(yǎng)支持的26例為對(duì)照組，兩組肝膽外科手術(shù)患者一般資料（手術(shù)類型和平均年齡等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 營(yíng)養(yǎng)方法

56例肝膽外科手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束后先置入鼻腸管 （盲插法置入），在置入營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)管的末端位置用來(lái)治愈患者的空腸下部位置，手術(shù)結(jié)束后常規(guī)給予胃腸道營(yíng)養(yǎng)。觀察組患者給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在肝膽外科手術(shù)結(jié)束后的24h之內(nèi)即給予患者濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水補(bǔ)充體液，第2 天將全能（給藥劑量為400 mL）與300 mL 左右的溫開(kāi)水充分混合后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，第3 天將全能的劑量加大至800 mL，同樣與300 mL 左右的溫開(kāi)水充分混合后給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，以第3 天的營(yíng)養(yǎng)方法連續(xù)再給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，1周后采集血液標(biāo)本進(jìn)行指標(biāo)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者手術(shù)后第3 天時(shí)開(kāi)始給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法同觀察組。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行肝膽外科手術(shù)患者在營(yíng)養(yǎng)支持1周后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)：患者在營(yíng)養(yǎng)支持后肛門(mén)能夠正常排氣，腹痛等臨床表現(xiàn)消失或者明顯改善者視胃腸道恢復(fù)結(jié)果為顯效，患者腹脹和腹痛等臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，偶爾出現(xiàn)輕微的腹瀉者視胃腸道恢復(fù)結(jié)果為有效，營(yíng)養(yǎng)支持前后無(wú)明顯變化者為失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者經(jīng)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后，預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)平均值為（48.1±3.2），明顯高于對(duì)照組的（36.2±5.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），另外，觀察組患者治療后的總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較結(jié)果表

3 討論

由該研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出：進(jìn)行早期胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組患者1周后的預(yù)后營(yíng)養(yǎng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，手術(shù)治療的預(yù)后情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組 （表現(xiàn)為治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），由此可以推斷出：肝膽外科手術(shù)患者在進(jìn)行完手術(shù)后的24h內(nèi)即開(kāi)始給予早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠顯著性緩解患者的胃腸道生理功能，提高手術(shù)的預(yù)后治療效果。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方面，在實(shí)踐過(guò)程中有以下體會(huì)，對(duì)肝膽外科手術(shù)患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持需要根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行，對(duì)身體素質(zhì)相對(duì)優(yōu)秀的患者可以適當(dāng)增大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的劑量和泵入速度，有利于患者的恢復(fù)，對(duì)身體素質(zhì)稍差的患者適當(dāng)降低營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的劑量和給予速度，有利于患者能夠充分吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)提高患者胃腸道功能和治療預(yù)后具有積極的意義。

外科手術(shù)在一般情況下均會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，患者在手術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂、發(fā)熱、消化道功能減退和手術(shù)感染等癥狀，文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)生這些癥狀的原因主要是患者在手術(shù)過(guò)程中會(huì)流失大量的蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝失衡，因此，在患者進(jìn)行外外科手術(shù)后要給予一定的營(yíng)養(yǎng)支持。及時(shí)、合理的營(yíng)養(yǎng)支持能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱能，提高患者免疫能力和手術(shù)預(yù)后效果。相反，如果患者在外科手術(shù)結(jié)束后得不到充分的營(yíng)養(yǎng)支持，輕則營(yíng)養(yǎng)不良，影響術(shù)后療效，重則危及患者生命健康，因此，對(duì)外科手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持方式的探討具有十分重要的臨床意義。尤其是對(duì)于肝膽外科手術(shù)來(lái)講，肝臟的切除或者膽囊的切除會(huì)極大的影響患者的消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)（例如膽囊切除后，膽汁的分泌會(huì)受到影響，使體內(nèi)脂肪的代謝受到較大的影響），因此，及時(shí)的幫助患者恢復(fù)正常的消化吸收生理狀態(tài)，維持其體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)平衡具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

對(duì)于外科手術(shù)過(guò)程中創(chuàng)傷較小的患者來(lái)講，其消化吸收的功能在術(shù)后3 d 時(shí)間左右即可恢復(fù)，因此可以給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持（但是要控制脂肪的攝入量），不方便口服的患者可以進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持或者空腸造瘺營(yíng)養(yǎng)支持（一般為流食，隨著患者消化吸收能力的增加而增加營(yíng)養(yǎng)的濃度和給予劑量），例如初期可以給予患者碳水化合物等清淡類的飲食，少量補(bǔ)充肉類蛋白質(zhì)和脂肪等難以消化的食物，隨著患者消化吸收生理功能的恢復(fù)，可以慢慢完善飲食結(jié)構(gòu)的完整性，直到恢復(fù)正常的飲食狀態(tài)。

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