丁俊山，楊士禹 (解放軍第222醫(yī)院腫瘤科,吉林 吉林 132011)

盡管現(xiàn)代醫(yī)學技術已有了長足的進步，癌癥的治療仍是十分困難的課題，我國目前的癌癥治愈率僅有10%～20%,其余80%～90%的患者將進入終末期，最終將死于腫瘤及其并發(fā)癥。本研究通過對近2年38例終末期腫瘤患者常見癥狀觀察、生活質(zhì)量(quality of life，QOL)問卷調(diào)查，進行生活質(zhì)量評定，找出共性問題，制定出相應的治療護理對策，盡最大可能提高終末期腫瘤患者的生活質(zhì)量并延長生存時間，結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

觀察近2年38例卡式評分(KPS)≤40分，ECOG全身狀況評估標準3～4級[1]終末期腫瘤患者的常見癥狀，并進行生活質(zhì)量問卷調(diào)查，由醫(yī)生或護士填寫生活質(zhì)量評定標準。

1.2 研究內(nèi)容

終末期腫瘤患者的常見癥狀見表1。生活質(zhì)量問卷調(diào)查采用歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組(European Origanization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)經(jīng)修改形成的30項內(nèi)容的EORTC QLQ-C30[2]，可適用于不同文化及社會背景的病人，見表2及表3。生活質(zhì)量評定標準采用我國孫燕教授提出的生活質(zhì)量評定標準，由醫(yī)生護士填寫表4。

2 治療護理對策

2.1 治 療

姑息性手術:終末期患者由于營養(yǎng)不良，免疫缺陷，器官功能障礙導致手術并發(fā)癥及手術相關死亡增加，需權衡風險性和利弊性。向患者本人和/或家屬說明情況并簽署知情同意書，獲得同意后才可進行。如腹水及胸水的閉式引流、胃造瘺、腸造瘺、經(jīng)皮腎造瘺、膀胱造瘺等，對胰頭、膽管腫瘤引起的阻塞性黃疸行經(jīng)皮置管膽道引流。有氣道梗阻患者的氣管切開術，病理性骨折患者的固定術等。

姑息性放療:常用于止痛、止血、緩解梗阻癥狀、壓迫癥狀等，時間短，見效快，有效率高，絕大部分能耐受，副反應、副作用少，治療利大于弊。

姑息性化療:終末期患者應慎重選擇適應證，對開始時間、劑量大小、給藥途徑、化療的反應要有綜合的考慮。

營養(yǎng)、對癥支持治療:經(jīng)胃腸道通過管飼或造瘺輸入食物，經(jīng)胃腸外通過中心靜脈或外周靜脈輸入營養(yǎng)液，針對食欲不振、惡病質(zhì)可采用胃腸動力藥、糖皮質(zhì)激素、甲地孕酮等；針對惡心、嘔吐等可采用胃復安、樞復寧、地塞米松、安定等；針對血液系統(tǒng)并發(fā)癥如出血、粒細胞減少、血小板減少等可采用輸血、升白胺片、參芪片、白細胞介素6、輸注濃縮血小板、應用止血藥等；針對局部感染壞死靜脈輸注廣譜抗菌素。

止痛治療必須熟練掌握“三階梯止痛方案”的基本原理和麻醉止痛藥的理論知識，口服給藥，按階梯給藥，按時給藥，個體化給藥，注意具體細節(jié)五個基本原則。止痛藥物的選擇應根據(jù)疼痛程度由弱到強按順序提高，另外要及時發(fā)現(xiàn)和處理麻醉性止痛藥所帶來的副作用。

2.2 護 理

臨終關懷是指對生存時間有限(6個月或更少)的患者進行適當?shù)尼t(yī)院內(nèi)或家庭的醫(yī)療及護理，使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質(zhì)量。由醫(yī)生、護士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養(yǎng)學和心理學工作者等多方面人員共同參與，緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人及家屬的心理負擔和消極情緒。正確運用解釋、鼓勵、安慰、保證、指導、暗示等支持性治療法來提高終末期腫瘤患者的生存質(zhì)量。

表 1 終末期腫瘤患者常見癥狀

表 2 功能分選項

表 3 癥狀和/或其他分選項

表 4 生活質(zhì)量評定標準

3 討 論

本研究通過對38例終末期腫瘤患者常見癥狀觀察、QOL問卷調(diào)查等歸納和總結出普遍存在的共性問題。通過各種姑息治療和良好的服務來控制病人的癥狀并為患者提供心理上的支持，最終達到減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、適當延長生存期等目的。

[1] 殷蔚伯,余子豪.腫瘤放射治療學[M].4版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2007:1349.

[2] 陳振東,孫 燕.實用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學[M].合肥：安徽省科學技術出版社,1997:361-362.