郭艷玲

河南安陽市腫瘤醫(yī)院胸四科 安陽 455000

縱隔腫瘤是一組起源于縱隔的腫瘤，以良性居多，隨著內(nèi)窺鏡技術的廣泛應用，電視胸腔鏡手術(VATS)治療縱隔腫瘤以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快、療效可靠等優(yōu)點逐漸被越來越多患者所接受。2010 －01—2013 －06，我科對146例縱隔腫瘤行VATS 患者圍術期分別實施常規(guī)護理和綜合護理干預等措施，并比較兩組治療依從性，護理滿意度等指標，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組縱隔腫瘤行VATS 患者146例中男86例，女60例，年齡19～74 歲，平均(40 ±6.5)歲;均經(jīng)胸片或CT 等影像學檢查確診縱隔腫瘤，腫瘤直徑＜5 cm，腫瘤包膜完整，與周圍組織無粘連，無浸潤性生長，無胸腔積液及心包積液，腫瘤未包繞大血管，無霍納綜合征及上腔靜脈綜合癥。能耐受單肺通氣麻醉，無嚴重心肺功能不全。隨機分為對照組(常規(guī)護理)73例和觀察組(綜合護理干預)兩組，每組73例，兩組患者在年齡、性別、病情、等一般情況相比，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組均實施胸外科圍術期護理常規(guī)。包括:(1)了解患者有無支氣管炎、慢支、慢阻肺等情況，有無吸煙史，勸阻患者戒煙，練習縮唇呼吸、深呼吸、腹式呼吸等。(2)圍術期嚴密觀察患者生命體征，上心電監(jiān)護，吸氧。觀察呼吸的節(jié)律和頻率、心率、血壓和血氧飽和度以及神志、意識、瞳孔等變化。(3)保持呼吸道通暢，術后患者去枕平臥，頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸入氣管引起窒息，鼓勵患者用腹式深呼吸，有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入，4～6 次/d。對于痰液增多咳嗽不暢患者必要時行氣管切開，給予電動吸氮。必要時增大氧流量(4～6 L/min)保證血氧飽和度在正常范圍。(4)胸腔閉式引流管護理。引流瓶位置要低于胸腔60 cm，妥善固定，防止引流管的牽拉和滑脫，避免扭曲、折疊，防止受壓和堵塞。嚴密觀察引流瓶中的血液量、色、有無血凝塊堵塞及活動性出血指證。符合撥管指征可及時拔管。

觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施圍術期綜合護理干預措施。包括:(1)心理護理。患者對病情及手術知識的缺乏易產(chǎn)生焦慮及恐懼，影響治療信心，護士要和患者進行有效心理溝通，認真聽取患者的憂慮，并鼓勵患者說出心里的不適感覺，給予心理安慰耐心細致的講述電視胸腔鏡下手術治療的必要性和可靠性、安全性，解除患者不良情緒刺激，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，保證良好睡眠［1］。(2)術后疼痛護理。由于痛閾的個體性差異，部分患者在術后麻醉藥效消退后感覺切口疼痛難忍而影響休息及疾病恢復。護理人員對術后出現(xiàn)疼痛患者應及時安慰，并保持環(huán)境安靜，減少不良刺激，必要時給予鎮(zhèn)靜止痛藥。(3)術后康復指導。早期活動利于引流和肺復張，術后應鼓勵和指導患者早活動及進行呼吸功能等鍛煉，術后24 h 后可下床小幅度活動，病情許可時，可輕微搖頭伸臂，搖動肩關節(jié)，從小幅度活動開始，漸加大。防止或減少肩關節(jié)僵硬粘連等并發(fā)癥發(fā)生［2］。(4)出院指導。多食高蛋白、高纖維素、富含營養(yǎng)的新鮮果蔬。保證充足睡眠，避免勞累，定期復查［3］。兩組出院使均給患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，發(fā)放146份并全部收回。比較兩組治療依從性，護理滿意度、術后并發(fā)癥等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0 軟件進行分析，計數(shù)資料行x2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組疾病認知率、治療依從性和護理滿意度比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義P ＜0.05。見表1。同時觀察組術后疼痛、肺部感染等并發(fā)癥例數(shù)均少于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義，P ＜ 0.05，見表2。

表1 2 組疾病認知率、治療依從性和護理滿意度比較 ［例(%)］

表2 2 組術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 小結

電視胸腔鏡手術對胸壁呼吸肌損傷小，術后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥。尤為適應年老體弱、肺功能不全者［4］。對電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術患者圍手術期實施術前心理、術后疼痛、康復指導等綜合護理干預措施，可有效提高治療依從性和護理滿意度，減少術后并發(fā)癥發(fā)生，有效提升護理質量。

［1］羅勤. 日本醫(yī)院胸腔鏡下肺葉切除圍術期的護理與體會［J］.護理研究，2008，22(7):1 971.

［2］曾小平，羅帆，唐維娟.電視胸腔鏡手術患者的臨床觀察及護理［J］.護士進修雜志，2010，25(14):1 322 －1 323.

［3］費丹，魏艷波，張春艷.電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除手術的圍手術期護理［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30):625 －626.

［4］甄作均. 實用微創(chuàng)外科手冊［M］，北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:167.