韓 鴻

河南安陽(yáng)鋼鐵公司職工總醫(yī)院 安陽(yáng) 455004

闌尾術(shù)是治療闌尾炎的主要手術(shù)手段，臨床認(rèn)為術(shù)后無(wú)禁忌癥患者，首次下床活動(dòng)時(shí)間與患者排氣時(shí)間呈相關(guān)性［1］，而患者下床活動(dòng)時(shí)間越早，康復(fù)及出院時(shí)間越短。然而作為創(chuàng)傷性手術(shù)，各種因素使得部分患者難以進(jìn)行早期下床活動(dòng)，因此在闌尾術(shù)后給予患者綜合護(hù)理干預(yù)有著重要作用。2011 －10—2013－10，我科對(duì)108例行闌尾手術(shù)患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較不同護(hù)理干預(yù)對(duì)患者早期下床活動(dòng)時(shí)間等觀察指標(biāo)的影響效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組108例行闌尾手術(shù)患者中男64例，女44例，年齡12～76 歲，平均(43.29 ±10.96)歲，其中單純闌尾切除術(shù)75例，闌尾切除+腹腔引流術(shù)33例，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，每組54例，兩組患者性別、年齡、病情、手術(shù)方式等一般情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅接受常規(guī)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，包括:(1)術(shù)后對(duì)監(jiān)測(cè)患者基本生命體征，同時(shí)對(duì)其引流管進(jìn)行觀察，保證引流通暢，一旦出現(xiàn)異常立即給予緊急處理;(2)患者麻醉方式不同，因此臥位方式也不同，硬膜外麻醉患者術(shù)后6 h 取側(cè)臥位，腰椎麻醉者術(shù)后8 h 取去枕平臥;(3)術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者體溫的觀察，腹腔腫脹者給予沖洗、穿刺等，必要時(shí)可切開引流，術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療，避免切口感染的發(fā)生。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，包括:(1)心理護(hù)理:充分尊重患者隱私，尊重患者;告知患者闌尾手術(shù)雖然預(yù)后良好，然而作為創(chuàng)傷性手術(shù)仍然具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，安撫患者不良情緒，同時(shí)避免患者過分自信而導(dǎo)致的體位不正確、飲食不當(dāng)?shù)鹊?。?duì)于病癥嚴(yán)重患者，可對(duì)其進(jìn)行安撫及解釋，將治療后良好的預(yù)后告知患者，減輕其心理壓力，促進(jìn)患者康復(fù)。(2)健康教育:①疼痛教育。術(shù)后1～2 d 時(shí)切口伴隨強(qiáng)烈疼痛，強(qiáng)烈疼痛是影響患者首次下床時(shí)間的重要因素，因此醫(yī)護(hù)人員要教育患者緩解疼痛的有效方法，通過深呼吸、聽音樂等多種方法減輕疼痛，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重患者，可適當(dāng)給予止痛藥物或鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。②行為教育。術(shù)后6 h 后，醫(yī)護(hù)人員在患者病床旁對(duì)其行為進(jìn)行指導(dǎo)，抬高床頭90°，患者取坐位，坐位床沿上，雙腿下垂，觀察無(wú)心悸、惡心、眩暈等癥狀時(shí)，可步行，手部輕按切口部位，緩慢前進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間根據(jù)患者承受能力而定。③飲食教育。術(shù)后當(dāng)天禁食，肛門排氣恢復(fù)后可進(jìn)食流質(zhì)軟食，胃腸功能基本恢復(fù)后可恢復(fù)正常飲食，引導(dǎo)患者改善飲食結(jié)構(gòu)，減少脹氣食物的食用，多食高蛋白、高纖維食物，可食果蔬、粗糧等促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排氣，避免便秘的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，計(jì)數(shù)資料采用t 檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間等方面，觀察組均明顯短于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1:觀察組患者住院期間出現(xiàn)1例(1.85%)切口感染，對(duì)照組患者住院期間出現(xiàn)5例切口感染、2例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率12.9%，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 2 組患者首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及平均住院時(shí)間比較

3 討論

闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，疾病發(fā)生較急，多需闌尾切除術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后需要抗生素抗感染、禁食等治療，藥物會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)［2］，患者生理及心理極易出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感，因此在術(shù)后給予患者綜合護(hù)理干預(yù)有著重要的臨床意義。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要對(duì)患者的心理、個(gè)體、健康狀況等進(jìn)行詳細(xì)詢問及評(píng)價(jià)，從而選擇個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，如老年患者心理及生理均具有一定的特殊性，心理問題多集中在孤獨(dú)、恐懼等情緒，而其機(jī)體抵抗力較差［3］，因此在護(hù)理干預(yù)時(shí)，要更加細(xì)致關(guān)心，同時(shí)盡量減少其依賴性，為其制定合適飲食結(jié)構(gòu)，給予抗生素治療，促進(jìn)其順利康復(fù);兒童及青壯年體力較好，恢復(fù)較快，然而要避免術(shù)后過早活動(dòng)，避免切口牽拉而導(dǎo)致的疼痛、感染等，在對(duì)其飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整時(shí)，充分考慮其飲食愛好及習(xí)慣，在對(duì)小兒患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)同時(shí)要注意對(duì)其家屬的心理護(hù)理干預(yù)。本研究中，觀察組患者在綜合護(hù)理干預(yù)下，首次下床活動(dòng)時(shí)間、排氣時(shí)間及平均住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，效果肯定。

［1］廖春梅.探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)闌尾炎手術(shù)患者的臨床效果［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(8):141.

［2］王蓓.快速康復(fù)理念在術(shù)后飲水排尿評(píng)估中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26(22):24.

［3］陳德銘.臨床護(hù)理干預(yù)在闌尾炎手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(8):60.