張憲麗

河南安鋼職工總醫(yī)院 安陽 455004

小兒闌尾炎作為臨床上常見的一種急腹癥，發(fā)病急驟，術(shù)后易引發(fā)糞瘺、傷口感染等并發(fā)癥，影響患兒預(yù)后［1－2］。2011 －01—2013 －01，我們對本院收治的30 闌尾炎手術(shù)患兒采取圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例闌尾炎患兒中男40例，女20例，年齡1～8 歲，平均(5.6 ±2.3)歲。其中，穿孔性闌尾炎12例，單純性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎25例，其他5例。隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。兩組在性別、病情等臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組均采取做好術(shù)前各項檢查，嚴(yán)密觀察病情，適當(dāng)補充液體，術(shù)后予抗生素治療預(yù)防感染，加強(qiáng)患兒口腔護(hù)理及皮膚清潔工作等常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實行圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù):

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 部分患者家長由于擔(dān)心手術(shù)麻醉藥物影響患兒的健康及患兒對手術(shù)的恐懼。不愿意手術(shù)治療。護(hù)理人員應(yīng)針對患兒及家長的心理狀況，積極進(jìn)行心理溝通，講解疾病的發(fā)生及進(jìn)展，手術(shù)治療的治療必要性及麻醉安全性，并介紹成功手術(shù)的大量病例，協(xié)助家屬安撫患兒情緒，消除患兒及家長術(shù)前消各種顧慮，積極做好手術(shù)各項準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)體位護(hù)理:患兒全身麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以利于唾液流出，避免誤吸引起窒息。麻醉清醒后一般可采取斜坡臥位，可有助于呼吸，減輕切口腫脹及疼痛，并有利于愈合，同時便于腹內(nèi)液體引流。(2)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo):鼓勵患兒盡早下床活動，促進(jìn)腸蠕動功能，避免出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象。(3)疼痛護(hù)理:通過聽輕音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移患兒注意，對疼痛不耐受者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)痛劑治療。(4)飲食指導(dǎo):術(shù)后第一天禁食，待排氣后方可少量飲食，以流食為主，2～3 天后可以吃半流或軟食(粥、面條等)。逐步恢復(fù)正常飲食。嚴(yán)重的腹膜炎病例、腸蠕動恢復(fù)緩慢時，要嚴(yán)格禁食，同時應(yīng)該繼續(xù)靜脈輸液，胃腸減壓、減低腹脹和促進(jìn)腸蠕動。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 對患兒術(shù)后恢復(fù)情況肛門排氣時間、住院時間及下床活動時間、并發(fā)癥等進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時對60例患兒發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，主要包括護(hù)理水平、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等內(nèi)容，分為三個等級:十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后恢復(fù)情況綜合比較 觀察組肛門排氣時間、下床活動時間、平均住院時間及并發(fā)癥明顯低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)見表1。

表1 2 組患兒護(hù)理后恢復(fù)效果綜合比較 (±s)

表1 2 組患兒護(hù)理后恢復(fù)效果綜合比較 (±s)

注:* 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

組別例數(shù) 肛門排氣時間(h)下床活動時間(h)平均住院時間(d)觀察組30 25.55 ±2.74 13.10 ±2.01 4.35 ±0.34對照組30 43.24 ±3.20 27.44 ±2.22 8.32 ±1.02

2.2 兩組患兒滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意率明顯高于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒護(hù)理后滿意度比較分析 ［n(%)］

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例，其中切口感染1例，體溫升高1例。對照組術(shù)后并發(fā)癥8例，其中切口感染3例，體溫升高4例，惡心嘔吐1例。兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)

3 小結(jié)

小兒急性闌尾炎的原因主要為闌尾腔梗阻、細(xì)菌感染、血流障礙及神經(jīng)反射等因素相互作用、相互影響的結(jié)果［3］?；純阂蚰挲g小，表達(dá)能力及配合能力差，易產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，同時家長對手術(shù)及康復(fù)缺乏必要知識，影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)。我們通過術(shù)前針對性的實行心理溝通，術(shù)后飲食、體位康復(fù)指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)。提高手術(shù)治療效果和降低術(shù)后并發(fā)癥，有效提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］李華芹，肖紅巖，安慧玲.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患兒的療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2012(18):2 875.

［2］邵月香.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患兒的臨床效果的影響［J］.中國保健營養(yǎng)，2013(3):1 283.

［3］簡艷軍，黃益珍.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對闌尾炎手術(shù)患兒的影響及臨床意義［J］.中國醫(yī)藥指南，2013(23):313 －314.