張偉忠

河南省桐柏縣人民醫(yī)院眼科 桐柏 474700

青光眼是眼科臨床常見的一種致盲性疾病，臨床以以眼壓病理性升高，導(dǎo)致眼組織損害和視功能減退為主要表現(xiàn)，治療應(yīng)及時開放房角、降低眼壓、挽救視力［1］。傳統(tǒng)小梁切除術(shù)因術(shù)后發(fā)生低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、濾過泡瘢痕化等并發(fā)癥而致預(yù)后不良。2009 －01—2013 －01，我科對30例實施傳統(tǒng)小梁切除聯(lián)合絲裂霉素C 等改良小梁切除術(shù)方法治療，術(shù)后眼壓控制效果較好且術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組擬手術(shù)治療閉角型青光眼青光眼患者60例(76 眼)中男22例，女38例。年齡34～62 歲，平均(49.6 ±6.24)歲。其中急型閉角性青光眼42例(50 眼)，慢型閉角性青光眼18例(20 眼)，隨機分為對照組30例(34 眼)和觀察組30例(36 眼)，兩組患者性別、年齡、基本病情等一般情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組手術(shù)麻醉方式均選擇球后阻滯麻醉(予2%利多卡因注射液+0.75%布比卡因注射液等量液2 ml)及表面麻醉(予0.4%奧布卡因滴眼液3 次)觀察組應(yīng)用改良小梁切除術(shù):以偏鼻側(cè)或顳上方向做以穹窿為基底的上方結(jié)膜瓣，分離Tenon 囊，鞏膜表面止血，做梯形板層4 mm ×3 mm 大小約1/2鞏膜厚度的鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內(nèi)1.0 mm。用浸0.25%絲裂霉素C 的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結(jié)膜3 min，100 ml 生理鹽水沖洗干凈。然后用5.0 ml 一次性無菌注射器于術(shù)眼顳上方側(cè)行前房穿刺，緩慢放出房水。于鞏膜瓣下做1.5 mm×1 mm小梁切除，對應(yīng)虹膜根部切除?；謴?fù)鞏膜瓣，并用10 －0 尼龍線在鞏膜瓣兩角各縫合1 針，做1 針可調(diào)節(jié)縫線，視情況對位縫合2～3 針將結(jié)膜瓣嚴密縫合;前房穿刺口注入無菌平衡鹽溶液恢復(fù)前房，深度不變;下方結(jié)膜下注射妥布霉素注射液20 mg +地塞米松注射液2.5 mg。術(shù)眼單眼繃帶加壓包扎24 h。對照組采用傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)。兩組均在術(shù)后次日酌情在裂隙燈下按摩眼球，促使功能性濾過泡形成，術(shù)后裂隙燈顯微鏡下觀察球結(jié)膜切口有無滲漏、前房以及濾過泡形成情況，術(shù)后第一天比較兩組平均眼壓，術(shù)后第二天比較前房深度及形成情況，隨訪6個月觀察兩組濾過泡情況。術(shù)后前房形成情況采用同仁淺前房分級，濾過泡的形成情況:根據(jù)Kronfeld 分型標準［3］。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后眼壓均恢復(fù)良好，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。觀察組術(shù)后第二天術(shù)后淺前房明顯低于對照組，而前房形成明顯高于對照組，隨訪6個月，觀察組濾過泡形成明顯高于對照組，組間相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。見表1。

表1 2 組術(shù)后眼壓、前房形成情況、濾過泡形成情況比較

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼因前房角入口被根部虹膜組織堵塞，虹膜缺血、角膜水腫、滲出纖維蛋白，虹膜周邊引起粘連，導(dǎo)致房水外流受阻而引起眼壓升高，造成視神經(jīng)萎縮和視野缺損。原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作時以眼壓急劇升高并伴有相應(yīng)癥狀和眼前段組織病理改變?yōu)樘卣?，持續(xù)性高眼壓造成的視神經(jīng)損傷往往不可逆，部分患者經(jīng)藥物或激光治療后仍不能控制眼壓。此時應(yīng)考慮盡早施行小梁切除術(shù)［3］，實施小梁切除術(shù)可通過房水經(jīng)鞏膜瓣下外引流至結(jié)膜下間隙以吸收，從而建立合適的濾過量，達到目標眼壓，保存現(xiàn)有視功能，但術(shù)后易出現(xiàn)低眼壓、淺前房及手術(shù)后期濾過泡瘢痕化問題。絲裂霉素C 是由頭狀鏈球菌素分離出的一種堿性抗腫瘤抗生素，可干擾成纖維細胞DNA和RNA 合成或細胞分裂及成纖維細胞增生，從而減少濾過口瘢痕形成，通過本次觀察，與單純小梁切除術(shù)相比，我們在此基礎(chǔ)上聯(lián)合絲裂霉素C 及可調(diào)縫線等等改良小梁切除術(shù)方法治療治療閉角型青光眼有效提高手術(shù)成功率［4］，減少術(shù)后并發(fā)癥，效果肯定。同時術(shù)中應(yīng)注意在放置絲裂霉素C 棉片注意保護角膜及結(jié)膜瓣，并沖洗徹底，以防絲裂霉素C 藥液在傷口附近彌漫擴散，減少其角結(jié)膜毒性反應(yīng)，防止術(shù)后結(jié)膜瓣的愈合延遲。保證手術(shù)效果。

［1］崔晶瑩.原發(fā)型閉角型青光眼的臨床診治分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(4):1 408 －1 409.

［2］Skuta GL，Parrish RK 2d. Wound healing in glaucoma filtering surgery.Surv Ophthalmol，1987，32:149 －170.

［3］黃筱鳴，鐘松華.持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的青光眼手術(shù)［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2006，24(2):211 －213.

［4］杜敏.小粱切除聯(lián)合絲裂霉索C 鞏膜瓣可調(diào)縫線在青光跟術(shù)中應(yīng)用［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2008，18(6):335 －337.