王會霞

河南安陽鋼鐵公司職工總醫(yī)院手術室 安陽 455000

為探討七氟烷吸入麻醉在兒童喉手術中的應用效果，2011－01—2012 －01，我院對收治80例喉手術患兒行不同麻醉方式，并比較麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例喉手術患兒中男44例，女36例，年齡18個月～8 歲，平均(3.5 ±0.6)歲。均排除有呼吸道疾病史、合并精神障礙、合并肝、腎、脾功能障礙、對本次研究藥物過敏的患兒隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組各40例，兩組患兒性別、年齡等臨床資料比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于術前6 h 禁食，術前4 h 禁水。患兒進入手術室前應及時建立靜脈通道，入手術室后應及時監(jiān)測患兒的血壓、心電圖及動脈氧分壓等情況;麻醉前應給予患兒0.1 mg/kg 咪達唑侖及0.01 mg/kg 阿托品靜脈注射治療。在此基礎輸尿管給予觀察組患兒七氟烷吸入麻醉治療，即給予患兒8%七氟烷面罩吸入治療，維持患兒自主呼吸，同時給予患兒輔助呼吸治療，防止患兒發(fā)生缺氧、二氧化碳潴留現(xiàn)象。待患兒下頜松弛、睫毛反射消失后插入氣管導管，并于麻醉機進行連接，在確?；颊咦灾骱粑耐瑫r，給予患兒3%～4%七氟烷持續(xù)吸入治療，并適當將氧流量降低，同時對患兒呼氣末二氧化碳分壓進行監(jiān)測。待患兒呼氣末二氧化碳分壓上升后，適當對輔助呼吸進行調(diào)節(jié)，同時對七氟烷濃度進行調(diào)整。手術實施前，給予患兒0.125%利多卡因局麻，手術完成后停止七氟烷吸入，并對麻醉回路進行沖洗，將管道內(nèi)殘留的七氟烷清洗干凈?；純汉粑椒€(wěn)、動脈氧分壓＞96%、無需吸氧后將氣管導管拔除。對照組患兒則行氯胺酮靜脈麻醉治療，即術前給予患兒2 mg/kg 氯胺酮、丙泊酚、維庫溴胺靜脈推注誘導，術中給予患兒氯胺酮持續(xù)注射維持麻醉，注射速度應控制為1 mg/(kg·min)，以患兒實際情況為依據(jù)，合理的對注射速度進行調(diào)整，手術結束前10 min停止注射。對兩組患兒的個時間段平均動脈壓及心率情況、麻醉誘導時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分進行對比。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理。用(x ±s)形式表示計量資料。對組間數(shù)據(jù)展開x2檢驗，組內(nèi)數(shù)據(jù)展開t檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒各時間段平均動脈壓及心率情況對比 兩組患兒麻醉前平均動脈壓、心率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，術前、術后10、30 min 及手術結束時觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患兒各時間段平均動脈壓及心率情況對比

2.2 兩組患兒麻醉誘導時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分比較 對照組患兒麻醉誘導時間為(197 ±29)s，術后蘇醒時間(507 ±99)s，鎮(zhèn)痛評分(1.2±0.2)分，觀察組患兒麻醉誘導時間為(305±34)s，術后蘇醒時間(144 ±78)s，鎮(zhèn)痛評分(0.4 ±0.1)分，觀察組均明顯優(yōu)于對照組兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

喉手術是臨床上常見的一種手術方式，由于患兒的特殊性，臨床上必須要加強對麻醉用藥選擇的重視。臨床上以往將氯胺酮靜脈注射作為喉手術的主要麻醉方式。然而受患兒體制差異、蘇醒時間長、術中體動、心率加快、平均動脈壓升高等因素的影響，極易造成安全隱患［1］。因此，該麻醉方式并未得到廣泛的應用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，七氟烷吸入麻醉方式逐漸得到了廣泛的應用。該麻醉方式則可有效的對氯胺酮麻醉所具有的不足之處進行彌補，同時該麻醉方式還具有起效快、可控性強、蘇醒時間短等優(yōu)點［2］。因此，逐漸在臨床上得到廣泛的應用。此外，由于患兒舌體、頭部相對較大，且喉頭較為凸出，在給予其麻醉治療時極易導致舌后墜現(xiàn)象發(fā)生。而七氟烷吸入麻醉則是采用吸入誘導，其具有操作簡單、機體應激反應弱、無機械性刺激、對血流動力學影響小等多種優(yōu)點，可有效的預防及減少不良反應發(fā)生，因而更適于小兒喉手術麻醉［3］。

本次研究表明兩組患兒麻醉前平均動脈壓、心率比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，術前、術后10、30 min 及手術結束時觀察組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，觀察組患者的麻醉誘導時間、蘇醒時間、鎮(zhèn)痛評分等均明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。這就說明給予喉手術患兒七氟烷吸入麻醉治療可取得良好的麻醉效果，并且可達到良好的術后鎮(zhèn)痛作用，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

［1］胡曉.氧化亞氮對七氟烷吸入麻醉誘導的影響［J］.北京大學學報，2002，34(4):401.

［2］胡千華.七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手術58例效果研究［J］.當代醫(yī)學，2013，19(22):28 －29.

［3］肖建英.面罩七氟烷吸入麻醉用于小兒短小手術的臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6(19):90 －91.